Redigerer Sjokk

[[Fil:Versorgung_eines_Notfallpatienten.jpg|mini|Behandling av en sjokkpasient]]
'''Sirkulatorisk sjokk''' eller '''sirkulasjonssvikt''', vanligvis referert til som '''sjokk''', er innen [[medisin]] et [[syndrom]] karakterisert av svikt i kroppens [[sirkulasjonssystem]], og påfølgende nedsatt blodtilførsel til kroppsvevene. I siste instans fører ubehandlet sjokk til [[organsvikt]] og [[død]].

==Klassifisering av sjokk==
Sjokk kan deles inn i fire hovedtyper;
* '''Hypovolemisk sjokk''', den mest vanlige formen for sjokk, der blodvolumet er for lite på grunn av tap av væske fra sirkulasjonssystemet, enten på grunn av interne eller eksterne [[blødning]]er eller store [[forbrenning]]er. Traumer, G-I blødning, aneurisme, estrauterin grav, annen gynekologisk blødning.
* '''Kardiogent sjokk''', der [[hjertet]] ikke klarer å pumpe blodet effektivt, som regel forårsaket av skade på hjertemuskelen på grunn av [[myokarditt]], [[arytmi]]er, [[kardiomyopati]], [[hjertesvikt]], rytmeforstyrrelser eller [[hjerteklaff]]problemer. 
* '''Distributivt sjokk,''' der sirkulasjonsrommet har blitt for stort for det sirkulerende blodvolumet på grunn av utvidelse av blodårene. Dette kan ha flere årsaker:
** [[Septisk sjokk]], der en stor systemisk infeksjon fører til [[vasodilatasjon]], som for eksempel ved infeksjon med [[E. coli]] som skiller ut et [[endotoksin]]. Kan oppstå hos pasienter med [[blodforgiftning]].
** Anafylaktisk sjokk, der en stor [[Anafylaksi|anafylaktisk respons]] på et [[allergen]], [[antigen]], [[legemiddel]] eller fremmed protein forårsaker utskillelse av [[histamin]] som fører til vasodilatasjon, blodtrykksfall og lekkasje av blodplasma fra blodårene. Anafylaktisk sjokk kan blant annet forekomme ved stikk fra insekter.
** Nevrogent sjokk, den sjeldneste sjokkformen, der skader på [[ryggmarg]]en fører til øyeblikkelig tap av autonome og motoriske reflekser under skadestedet. Uten stimuli av det [[sympatisk nervesystem|sympatiske nervesystemet]] vil karvegger slappe ukontrollert av, som fører til et brått fall i [[perifer karmotstand]] og dermed vasodilatasjon og blodtrykksfall.
** [[Toksisk sjokksyndrom|Toksisk sjokk]], ukontrollert karutvidelse som kan oppstå som følge av forgiftninger/legemiddeloverdoser med adrenerge antagonister.
* '''Obstruktivt sjokk:'''
** Perikardtamponade: Væskeansamling i perikardposen. Gir redusert blodtrykk, takypne, takykardi, halsvenestuvning og dempede hjertetoner.
** Massiv Lungeemboli: Tiltetting av lungearterier: Gir pustevansker, takypne, takykardi og lavt blodtrykk.
** Trykkpneumotoraks: Luftansamling i pleurahulen. Gir store pustevansker, takypne, takykardi, fallende BT, halsvenestuvning, og svekket/manglende lungelyd på en side.

==Stadier av sjokk==
Sjokk utvikler seg gjennom fire faser; initiell fase, kompensatorisk fase, progressiv fase, og refraktorisk fase.
*'''Initiell fase''' &ndash; Utilstrekkelig blodgjennomstrømning fører til [[hypoksi]] og at [[mitokondrie]]ne ikke kan produsere [[adenosintrifosfat|ATP]]. [[Cellemembran]]ene blir skadet, og cellene begynner [[anaerobisk respirasjon]]. Dette fører til opphopning av [[laktat]] og [[pyruvat]], som igjen fører til systemisk [[metabolsk acidose]]. Prosessen i leveren som fjerner disse stoffene fra blodet krever oksygen, som ikke er tilstede.
*'''Kompensatorisk fase''' &ndash; I denne fasen begynner kroppen å bruke diverse fysiologiske mekanismer for å reversere sjokktilstanden. Personen vil begynne å [[hyperventilasjon|hyperventilere]] for å kompensere for acidosen. [[Baroreseptor]]er i [[arterie]]ne registrerer det fallende blodtrykket, og setter i gang utskillelse av [[adrenalin]] og [[noradrenalin]]. Disse fører til perifer [[vasokonstriksjon]], som fører til økt blodtrykk og hjerterate. Hormoner fører også til konstriksjon av arteriene som leder til [[nyre]]r og [[fordøyelseskanal]]en, for å lede mer blod til hjertet, [[lunge]]ne og [[hjerne]]n. Lav blodtilførsel til nyrene fører til den lave [[urin]]produksjonen som er karakteristisk for sjokk.
*'''Progressiv fase''' &ndash; Dersom tilstanden ikke blir effektivt behandlet vil den gå videre til den progressive fasen av sjokk, der de kompensatoriske mekanismene begynner å svikte. [[Natrium]]-ioner vil sive inn i cellene mens [[kalium]]-ioner siver ut. Fortsatt anaerobisk respirasjon forverrer den metabolske acidosen, og [[sfinkter]]e i [[arteriole]]ne og [[prekapillar]]ene trekker seg sammen slik at blodet blir værende i [[kapillar]]ene. Dette fører til økt hydrostatisk trykk, som sammen med [[histamin]]utskillelse fører til lekkasje av væske og [[protein]]er til vevet, og blodet blir mer konsentrert og mer [[viskositet|viskøst]]. Vitale organer begynner å bli skadet på grunn av oksygenmangelen.
*'''Refraktorisk fase''' &ndash; I dette stadiet har vitale organer sviktet, og sjokket er irreversibelt; [[hjerneskade]] og celledød er et faktum, og døden inntrer raskt.

==[[Førstehjelp]] ==
Ved mistanke om sjokk:
*Personen legges flatt på ryggen. Unngå at personen beveger seg unødvendig.
*Se etter tegn på sjokk
*Hold personen varm og komfortabel. Løs på stramme klær og dekk vedkommende med et teppe e.l.
*''Ikke'' gi vedkommende noe å drikke
*Plasser personen ''på siden'' for å unngå kvelning hvis personen kaster opp eller blør fra munnen
*Behandle eventuelle skader, som å forbinde blødninger eller brukne bein
*Hvis pasienten ikke puster, start [[hjerte-lunge-redning]] (barn eller voksen)
*Ring 113 eller tilkall [[akuttmedisin]]sk hjelp

==Eksterne lenker ==
*[https://nhi.no/forstehjelp/medisinske-problemer/sjokk/ Sjokk] Norsk helseinformasjon
*[https://sml.snl.no/sirkulatorisk_sjokk Sirkulatorisk sjokk] [[Store medisinske leksikon]]

{{helsenotis}}

{{stubb}}
{{Autoritetsdata}}

[[Kategori:Medisin]]