Redigerer Tuberkulose (avsnitt)

== Sykdomsforløp ==
[[Fil:TB in sputum.png|miniatyr|300px|''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' (rødfarget) i [[sputum]].]]

Omkring 90&nbsp;prosent av dem som er infisert med ''Mycobacterium tuberculosis'' får en [[asymptomatisk]] latent tuberkuloseinfeksjon, med bare 10&nbsp;prosent sannsynlighet for at den latente infeksjonen utvikles til aktiv tuberkulosesykdom.<ref name=Robbins/> Men for disse aktive tuberkulosetilfellene er dødeligheten mer enn 50&nbsp;prosent om de ikke behandles.<ref name=TDRreport>Onyebujoh, Phillip and Rook, Graham A. W. [http://www.who.int/tdr/dw/tb2004.htm World Health Organization Disease Watch: Focus: Tuberculosis.] Desember 2004. Besøkt 7. oktober 2006.</ref>

En tuberkuloseinfeksjon begynner når bakterien når [[Alveol|lungeblærene]], der den invaderer og formerer seg inne i endosomene hos [[alveol]]ære [[makrofag]]er.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{Tidningsref|författare=Houben E, Nguyen L, Pieters J|titel=Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system|tidning=Curr Opin Microbiol|volym=9|nummer=1|sidor=76–85|datum=2006|pmid=16406837|doi=10.1016/j.mib.2005.12.014}}</ref>. Det primære infeksjonspunktet i lungene kalles «Ghon-fokus», og ligger vanligvis enten i den øvre delen av nedre [[lunge]]lappen, eller i nedre delen av den øvre.<ref name=Robbins/> Bakteriene fanges opp av dendritiske celler, som ikke tillater dem å formere seg, selv om disse cellene kan transportere bakteriene til lokale mediastinale lymfenoder. Derfra kan bakteriene spre seg gjennom blodomløpet videre til andre vev og organer der sekundære infeksjoner kan utvikles. Vanlig steder for sekundærinfeksjon er andre deler av lungene (spesielt toppen av den øvre lungelappen), perifere lymfenoder, nyrer, hjerne, og skjelett.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{Tidningsref|författare=Herrmann J, Lagrange P|titel=Dendritic cells and Mycobacterium tuberculosis: which is the Trojan horse?|tidning=Pathol Biol (Paris)|volym=53|nummer=1|sidor=35–40|datum=2005|pmid=15620608}}</ref> Alle organer i kroppen kan rammes av sykdommen, men det skjer sjelden med [[hjerte]], [[muskler]], [[bukspyttkjertel]], og [[skjoldbruskkjertel]].<ref>{{Tidningsref|författare=Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D|url=http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15857515|titel=Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity?|tidning=BMC Infect Dis|volym=5|nummer=1|sidor=29|datum=2005|pmid=15857515|doi=10.1186/1471-2334-5-29}}</ref>

Tuberkulose klassifiseres som en granulomatøst inflammatorisk tilstand. [[Makrofag]]er, [[T-celle]]r, [[B-celle]]r og fibroblaster er blant de cellene som samles for å skape et [[granulom]], der [[Lymfocytter|lymfocyttene]] omringer de infiserte makrofagene. Granulomet hindrer ikke bare bakteriene fra å spres, det fremskaffer også et miljø der [[immunsystem]]ets celler kan kommunisere. Inne i granulomet utsondrer T-celler (CD4+) [[cytokin]]er som gamma-interferon, som aktiverer makrofager for å forstyrre bakteriene som de er infiserte av.<ref name=Kaufmann_2002>{{Tidningsref|författare=Kaufmann S|titel=Protection against tuberculosis: cytokines, T cells, and macrophages|tidning=Ann Rheum Dis|volym=61 Suppl 2|sidor=ii54–8|datum=2002|pmid=12379623}}</ref> T-celler (CD8+) kan også direkte drepe infiserte celler.<ref name=Houben/>

Det er viktig å notere at bakteriene ikke alltid elimineres i et granulom, de kan i stedet fakke i en hviletilstand, noe som resulterer i en latent infeksjon.<ref name=Robbins/> Et annet kjennetegn på granulom i tuberkulose er celledød ([[nekrose]]) inne i tuberklene. For øyet ser det døde materialet ut som myk hvit ost.<ref name=Grosset>{{Tidningsref|författare=Grosset J|titel=Mycobacterium tuberculosis in the extracellular compartment: an underestimated adversary|tidning=Antimicrob Agents Chemother|volym=47|nummer=3|sidor=833–836|datum=2003|pmid=12604509|doi=10.1128/AAC.47.3.833-836.2003}}</ref>

Om tuberkulosebakterier kommer ut i blodomløpet fra det skadede vevet kan de spre seg i kroppen og starte nye infeksjoner på mange steder, som alle viser seg som små hvite tuberkler i vevet. Dette er en svært alvorlig form av sykdommen som kalles ''miliartuberkulose''.
Pasienter med denne utbredte formen for tuberkulose har en dødelighet på 20&nbsp;prosent selv med intensiv behandling.<ref name=Kim_2003>{{Tidningsref|författare=Kim J, Park Y, Kim Y, Kang S, Shin J, Park I, Choi B|titel=Miliary tuberculosis and acute respiratory distress syndrome|tidning=Int J Tuberc Lung Dis|volym=7|nummer=4|sidor=359–364|datum=2003|pmid=12733492}}</ref>

Hos mange pasienter kan sykdommen gå frem og tilbake, slik at heling og fibrose balanserer vevskader og [[nekrose]].<ref name=Grosset/> Det infiserte vevet erstattes av arrvev og hulrom fylt med det hvite ostelignende nekrotiske materialet. Når sykdommen er aktiv åpnes en del av disse hulrommene mot luftkanalene ([[Bronkietreet|bronkiene]]) i lungene slik at materialet kan hostes opp. Det inneholder levende bakterier og kan derfor smitte omgivelsene. Behandling med riktig [[antibiotika]] dreper bakteriene og lar vevet leges. Men selv når sykdommen er helt kurert fins fortsatt arrvev igjen i det rammede området.<ref name=Grosset/>