Redigerer Sesongavhengig depresjon (avsnitt)

== Behandling ==

Det finnes mange ulike behandlinger for klassisk vinterdepresjon:

* Vitamin D tilskudd
* lysterapi
* ionisert luft
* kognitiv atferdsterapi
* Antidepressiva
* tilskudd<ref name="ohsu.edu">{{cite journal |pmid=17872420 |doi=10.1126/science.317.5844.1488 |url=http://www.ohsu.edu/ohsuedu/academic/som/images/Al-Lewy-Science.pdf |year=2007 |last1=Bhattacharjee |first1=Y |title=Psychiatric research. Is internal timing key to mental health? |volume=317 |issue=5844 |pages=1488–90 |journal=Science (New York, N.Y.) |url-status=død |archiveurl=https://www.webcitation.org/5rpJnZAAz?url=http://www.ohsu.edu/ohsuedu/academic/som/images/Al-Lewy-Science.pdf |archivedate=2010-08-08 |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2008-02-18 |arkivurl=https://www.webcitation.org/5rpJnZAAz?url=http://www.ohsu.edu/ohsuedu/academic/som/images/Al-Lewy-Science.pdf |arkivdato=2010-08-08 }}</ref> av hormonet melatonin
Det oppfordres at de som opplever depresjon  tar kontakt med fastlege for oppfølging, før en starter behandling.

=== Vitamin D ===
[[Fil:Zoutelande (NL), Strand, Blick auf die Nordsee -- 2022 -- 4984.jpg|miniatyr]]
I norsk helse litteratur er ikke vitamin D omtalt i forbindelse med depresjon.<ref name=":1" /><ref>{{Kilde www|url=https://nhi.no/sykdommer/psykisk-helse/depresjon/vinterdepresjon|tittel=Vinterdepresjon|besøksdato=2024-04-05|dato=2008-11-12|språk=no|verk=NHI.no}}</ref><ref>{{Kilde www|url=https://nhi.no/kosthold/forebyggende-kost-og-sykdom/tilskudd-av-vitamin-d-beskytter-ikke-mot-depresjon-blant-voksne|tittel=Tilskudd av vitamin D beskytter ikke mot depresjon blant voksne|besøksdato=2024-04-05|dato=2020-09-29|språk=no|verk=NHI.no}}</ref> Da disse studien som har sett på dette ofte sett i kunstig begrensinger som var sette etter frykten som oppsto på 1950 tallet, og vitamin D var begrenset til det som en kun få av [[teskje]] av Tran.<ref name=":4">{{Kilde artikkel|tittel=Daily oral dosing of vitamin D3 using 5000 TO 50,000 international units a day in long-term hospitalized patients: Insights from a seven year experience|publikasjon=sciencedirect|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0960076018306228?via%3Dihub|dato=2018-10-23|forfattere=McCullough, Patrick J.;  Lehrer, Douglas S.; Amend, Jeffrey}}</ref> Per 2024 er offisielle maksimumsinnhold per anbefalt døgndose satt til 80 μg.<ref>{{Kilde www|url=https://www.mattilsynet.no/mat-og-drikke/kosttilskott/ingrediensar-i-kosttilskott|tittel=Ingrediensar i kosttilskott|besøksdato=2024-04-05|dato=2023-10-05|språk=no|verk=Mattilsynet}}</ref> Det er utfør noen studier på vitamin D og SAD, de fleste av disse er utført mindre vitamin D doser opp til 140 μg vitamin D (6[[Kilo|k]] [[Internasjonal enhet|IE]]) daglig.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Vitamin D and Depression: A Critical Appraisal of the Evidence and Future Directions|publikasjon=PubMed Central|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6970300/|dato=2020-01-01|forfattere=Menon, Vikas; Kar,ujita Kumar ; Suthar,Navratan ; Nebhinani, Naresh}}</ref> 

Det hypoteser at daglige dosere på 2500 μg vitamin D (100[[Kilo|k]] [[Internasjonal enhet|IE]])  vil hjelpe, tilsvarende soling<ref name=":0" /><ref>{{Kilde artikkel|tittel=Vitamin D and Depression: Where is all the Sunshine?|publikasjon=PubMed Center|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908269|dato=2011-06-01|forfattere=Penckofer,Sue;Kouba,Joanne; Byrn,Mary; Ferrans,Carol Estwing}}</ref>. Ved doser over 1250 μg vitamin D (50[[Kilo|k]] [[Internasjonal enhet|IE]]) vitamin D daglig er sideeffekter sannsynlig (det foreligger ikke noe anbefaling som tar høgde for vekt og fett prosent<ref>{{Kilde www|url=https://www.eatingwell.com/article/8026440/weight-how-well-your-body-absorbs-vitamin-d-research/|tittel=Your Weight Could Impact How Well Your Body Absorbs Vitamin D, According to New Research|besøksdato=2024-04-05|språk=en|verk=EatingWell}}</ref>, eller andre predisposisjon), hovedsaklig [[Hyperparathyreoidisme|Hyperkalsemi]] (høy kalsum nivå). 

Serumnivå på 958,5 nmol/L (2,5 ganger gjeldene grense for vitamin D) har blitt dokumentert til å ikke være farlig, ved vedvarende inntak av 1250-1500μg/dag med normale kalsiumnivå. <ref name=":42">{{Kilde artikkel|tittel=Daily oral dosing of vitamin D3 using 5000 TO 50,000 international units a day in long-term hospitalized patients: Insights from a seven year experience|publikasjon=sciencedirect|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0960076018306228?via%3Dihub|dato=2018-10-23|forfattere=McCullough, Patrick J.;  Lehrer, Douglas S.; Amend, Jeffrey}}</ref><ref>{{Kilde artikkel|tittel=Results of daily oral dosing with up to 60,000 international units (iu) of vitamin D3 for 2 to 6 years in 3 adult males|publikasjon=The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology|doi=10.1016/j.jsbmb.2016.12.009|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28012936/|dato=oktober 2017|fornavn=Patrick|etternavn=McCullough|etternavn2=Amend|fornavn2=Jeffrey|bind=173|sider=308–312|issn=1879-1220|pmid=28012936|besøksdato=2024-04-05}}</ref>.  

=== Lysterapi ===
[[File:Light Therapy Lamp.jpg|thumb|right|300px|En type lysterapilampe]]Endringer i dagslengden påvirker melatoninproduksjonen og SERT-proteinet (serotonintransportør),  ha en effekt på  de sesongmessige endringene i stemningsleiet hos de som lider av SAD. Dette tyder på at lysterapi kan være en effektiv behandling for SAD.<ref>{{cite journal |pmid=19227105 |year=2009 |last1=Howland |first1=RH |title=Somatic therapies for seasonal affective disorder. |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-psychosocial-nursing-mental-health-services_2009-01_47_1/page/17 |volume=47 |issue=1 |pages=17–20 |journal=J Psychosoc Nurs Ment Health Serv |doi=10.3928/02793695-20090101-07}}</ref> I lysterapi bruker man en lysboks som avgir langt flere [[lumen]] enn en vanlig glødelampe. Man bruker hvitt lys på 10 000 lux, tilsvarende sollysets frekvensspektrum, blått lys med en bølgelengde på 480&nbsp;nm på 2500 lux, eller grønt lys med en bølgelengde på 500&nbsp;nm på 350 lux. Førstnevnte variasjon er den mest historisk sett foretrukne.<ref name="Saeeduddin">{{cite journal | year=1995 |title=Phase Response Curve of Low-Intensity Green Light in Winter Depressives. |volume=24 |pages=508 |journal=Sleep Research |quote= "The magnitude of the phase shifts [using low-level green light therapy] are comparable to those obtained using high-intensity white light in winter-depressives." | author = Saeeduddin Ahmed, Neil L Cutter, Alfred J. Lewy, Vance K. Bauer, Robert L Sack and Mary S. Cardoza }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=19016463  |year=2009 |last1=Strong |first1=RE |last2=Marchant |first2= BK |last3= Reimherr  |first3= FW |last4= Williams |first4= E |last5= Soni |first5= P |last6= Mestas |first6= R |title=Narrow-band blue-light treatment of seasonal affective disorder in adults and the influence of additional nonseasonal symptoms. |volume=26 |issue=3 |pages=273–8 |journal=Depress Anxiety. |doi=10.1002/da.20538 }}</ref>

Lysterapi er effektivt<ref name="Avery2"/> med pasienten sittende på en foreskrevet avstand, vanligvis 30–60&nbsp;cm, foran lysboksen med åpne øyne uten å stirre direkte på lyskilden<ref name="Avery"/> i 30-60 minutter. En undersøkelse fra 1995 viste at grønt lys i doser på 350 lux påvirket melatoninproduksjonen like mye som lysterapi med 10 000 lux  hos pasienter med vinterdepresjon.<ref name="Saeeduddin"/> En studie publisert i mai 2010 foreslår at det blå lyset som ofte brukes i SAD-behandling kanskje bør erstattes med grønt eller hvitt lys.<ref name="doi101126">{{cite journal |author=J. J. Gooley, S. M. W. Rajaratnam, G. C. Brainard, R. E. Kronauer, C. A. Czeisler, S. W. Lockley |title=Spectral Responses of the Human Circadian System Depend on the Irradiance and Duration of Exposure to Light|url = http://stm.sciencemag.org/content/2/31.cover-expansion |journal=Science Translational Medicine |volume=2 |issue=31 |pages=31–33 |year=2010|month=May |pmid=20463367|doi=10.1126/scitranslmed.3000741}}</ref> Det er viktig å finne en god timeplan for behandlingen.  En undersøkelse har vist at opptil 69% av pasientene synes at lysterapi er upraktisk, og så mange som 19% slutter med behandlingen på grunn av dette.<ref name="Avery"/>

Daggrysimulering har også vist seg å være effektivt;i  enkelte studier har 83% av pasientene vist bedre respons på denne formen for lysterapi sammenlignet med andre former.<ref name="Avery"/> I en sammenligning med effekten av luftionisering, viste hvitt lys seg å være 57% effektivt og daggrysimulering 50%.<ref name="Terman">{{cite journal | last = Terman | first = M. |coauthors = Terman, J.S. | title = Controlled Trial of Naturalistic Dawn Simulation and Negative Air Ionization for Seasonal Affective Disorder | url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2006-12_163_12/page/2126 | journal = American Journal of Psychiatry |volume = 163 |issue = 12 |year = 2006 |pages = 2126–2133 | accessdate = 2007-05-12 |id = 17151164 | doi = 10.1176/appi.ajp.163.12.2126 | pmid = 17151164}}</ref> Pasienter som bruker lysterapi kan oppleve bedring allerede i løpet av den første uken med behandling, men resultatene er betydelig bedre når terapien fortsettes i flere uker.<ref name="Avery"/> De fleste studier viser at behandlingen er virksom også uten at den brukes året rundt, men heller som en sesongmessig lysterapi som varer i flere uker inntil den naturlige lyseksponeringen er hyppig nok.<ref name="Lam"/>

Lysterapi kan også være eksponering for sollys, enten ved å tilbringe mer tid utendørs<ref>Beck, Melinda. (01.12.2009) "Bright Ideas for Treating the Winter Blues".  (Section title: "Exercise outdoors") ''The Wall Street Journal.''  http://online.wsj.com/article/SB10001424052748703300504574567881192085174.html?mod=rss_Today% 27s_Most_Popular</ref>, eller ved hjelp av en datastyrt heliostat, et speil som reflekterer sollyset inn av vinduene i et hjem eller på et kontor.<ref>{{cite web | url = http://www.practicalsolar.com/applications.html | title = Applications: Health | accessdate = 2009-06-09 | publisher = Practical Solar | url-status = dead | archiveurl = https://web.archive.org/web/20090615153220/http://www.practicalsolar.com/applications.html | archivedate = 2009-06-15 | tittel = Arkivert kopi | besøksdato = 2009-06-09 | arkivurl = https://web.archive.org/web/20090615153220/http://www.practicalsolar.com/applications.html | arkivdato = 2009-06-15 | url-status=død }} {{Kilde www |url=http://www.practicalsolar.com/applications.html |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-09-24 |arkiv-dato=2009-06-15 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20090615153220/http://www.practicalsolar.com/applications.html |url-status=yes }}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.newyorkhousemagazine.com/pages/full_story?page_label=home_main_top&id=2631630&widget=push&instance=home_green_future&article-Grab%20the%20Sun%20With%20Heliostats%20=&open=& | title = Grab the Sun With Heliostats | publisher = New York House | accessdate = 2009-12-08 | date = 2009-06-01 | url-status = dead | archiveurl = https://web.archive.org/web/20091004205721/http://www.newyorkhousemagazine.com/pages/full_story?page_label=home_main_top&id=2631630&widget=push&instance=home_green_future&article-Grab%20the%20Sun%20With%20Heliostats%20=&open=& | archivedate = 2009-10-04 | tittel = Arkivert kopi | besøksdato = 2009-12-08 | arkivurl = https://web.archive.org/web/20091004205721/http://www.newyorkhousemagazine.com/pages/full_story?page_label=home_main_top&id=2631630&widget=push&instance=home_green_future&article-Grab%20the%20Sun%20With%20Heliostats%20=&open=& | arkivdato = 2009-10-04 | url-status=død }} {{Kilde www |url=http://www.newyorkhousemagazine.com/pages/full_story?page_label=home_main_top&id=2631630&widget=push&instance=home_green_future&article-Grab%20the%20Sun%20With%20Heliostats%20=&open=& |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-09-24 |arkiv-dato=2009-10-04 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20091004205721/http://www.newyorkhousemagazine.com/pages/full_story?page_label=home_main_top&id=2631630&widget=push&instance=home_green_future&article-Grab%20the%20Sun%20With%20Heliostats%20=&open=& |url-status=yes }}</ref>

Alfred J. Lewy ved Oregon Health & Science University og andre anser årsaken til SAD for å være en forskyvning av søvn-våkenhet-fasene i kroppsklokken, eller en usynkronisert døgnrytme, og behandler tilstanden med melatonininntak om ettermiddagen. Melatonin gitt på riktig tidspunkt endrer rytmen av flere hormoner samtidig.<ref name="ohsu.edu" />

=== Antidepressiva ===
{{Hoved|Antidepressiva}}
SSRI (selektive serotoninreopptakshemmer) antidepressiva har vist seg å være effektive i behandlingen av SAD. Bupropion kan også virke forebyggende.<ref name="Modell"/> Effektive antidepressiva er fluoksetin sertralin eller paroksetin.<ref name="Lam"/><ref>{{cite journal |last = Moscovitch |first = A | coauthors = Blashko CA, Eagles JM, Darcourt G, Thompson C, Kasper S, Lane RM |title = A placebo-controlled study of sertraline in the treatment of outpatients with seasonal affective disorder |url = https://archive.org/details/sim_psychopharmacology_2004-02_171_4/page/390 |journal = Psychopharmacology |volume = 171 |year = 2004 |pages = 390–7 |doi = 10.1007/s00213-003-1594-8 |pmid = 14504682 |author8 = International Collaborative Group on Sertraline in the Treatment of Outpatients with Seasonal Affective Disorders |issue = 4}}</ref> Ifølge et sammenlignende forsøk gjennomført i løpet av 2006 i Can-SAD-studien, er både fluoksetin og lysterapi 67% effektive i behandlingen av SAD.<ref>{{cite journal | last = Lam | first = Raymond W. | coauthors = Anthony J. Levitt, Robert D. Levitan, et al. | year = 2006 | month = May | title = The Can-SAD Study: A Randomized Controlled Trial of the Effectiveness of Light Therapy and Fluoxetine in Patients With Winter Seasonal Affective Disorder | journal = Am J Psychiatry | volume = 163 | issue = 163 | pmid = 16648320 | pages = 805–812 | doi = 10.1176/appi.ajp.163.5.805 | url = http://day-lights.com/light-therapy-news/downloads/can-sad-study-wp.pdf | format = PDF | url-status = dead | archiveurl = https://www.webcitation.org/5sSzQgPfj?url=http://day-lights.com/light-therapy-news/downloads/can-sad-study-wp.pdf | archivedate = 2010-09-03 | tittel = Arkivert kopi | besøksdato = 2008-09-30 | arkivurl = https://www.webcitation.org/5sSzQgPfj?url=http://day-lights.com/light-therapy-news/downloads/can-sad-study-wp.pdf | arkivdato = 2010-09-03 | url-status=død }} {{Kilde www |url=http://day-lights.com/light-therapy-news/downloads/can-sad-study-wp.pdf |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-09-24 |arkiv-dato=2009-11-27 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20091127151319/http://www.day-lights.com/light-therapy-news/downloads/can-sad-study-wp.pdf |url-status=yes }}</ref> Pasienter som brukte lysterapi viste raskere klinisk bedring, vanligvis innen en uke etter oppstarten av behandlingen.<ref name="Lam"/>

=== Luftionisering ===
{{Hoved|Ionisering}}
Luftionisering, som innebærer å frigjøre ladede partikler i miljøet der pasienten sover, har vist en 47,9% forbedring forutsatt at de negative ionene er av tilstrekkelig tetthet (mengde).<ref name="ajp.psychiatryonline.org">{{cite journal |doi=10.1176/appi.ajp.163.12.2126 |title=Controlled Trial of Naturalistic Dawn Simulation and Negative Air Ionization for Seasonal Affective Disorder |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2006-12_163_12/page/2126 |year=2006 |last1=Terman |first1=M. |last2=Terman |first2=J. S. |journal=American Journal of Psychiatry |volume=163 |pages=2126 |pmid=17151164 |issue=12}}</ref><ref name="doi 10.1001/archpsyc.55.10.875">{{cite journal |doi=10.1001/archpsyc.55.10.875 |title=A Controlled Trial of Timed Bright Light and Negative Air Ionization for Treatment of Winter Depression |year=1998 |last1=Terman |first1=M. |journal=Archives of General Psychiatry |volume=55 |pages=875 |pmid=9783557 |last2=Terman |first2=JS |last3=Ross |first3=DC |issue=10}}</ref><ref name="ReferenceA">{{cite journal |pmid=9395604 |year=1995 |last1=Terman |first1=M |last2=Terman |first2=JS |title=Treatment of seasonal affective disorder with a high-output negative ionizer. |volume=1 |issue=1 |pages=87–92 |journal=Journal of alternative and complementary medicine |doi=10.1089/acm.1995.1.87}}</ref> En type behandling (feks lysterapi) kan brukes sammen med en annen (feks medikamenter), hvilket kommer an på pasienten og vedkommendes behov.<ref name="Lam" />

=== Modafinil ===
[[Modafinil]] kan være en effektiv og godt tolerert behandling hos pasienter med SAD/vinterdepresjon.<ref>{{cite journal |doi=10.1016/S0165-0327(03)00162-9 |title=Modafinil treatment in patients with seasonal affective disorder/winter depression: an open-label pilot study |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-affective-disorders_2004-08_81_2/page/173 |year=2004 |last1=Lundt |first1=L |journal=Journal of Affective Disorders |volume=81 |pages=173 |pmid=15306145 |issue=2}}</ref>