Redigerer Klasehodepine (avsnitt)

==== Mellomløsninger (nerveblokader) ====
[[Fil:Gray800.png|miniatyr|Nerveblokade av [[oksipitalnerven]] (''Nervus occipitalis major'') gir ofte pasienter med klasehodepine {{nowrap|1–4}} uker helt eller delvis bortfall av smerte.]]
[[Fil:Marcain 5 mg-ml 5 x 20.jpg|miniatyr|[[Marcain]] er en [[lokalbedøvelse]] som inneholder virkestoffet [[bupivakain]] og ofte benyttes i [[nerveblokade]]r, som for eksempel [[oksipital nerveblokade]].]]
Perifere nerveblokader er et smertelindrende alternativ som kan være spesielt nyttig som en mellomløsning for pasienter med vanskelige eller [[behandlingsrefraktær]]e lidelser,<ref name="Gooriah, Buture & Ahmed (2015)"/><ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/> og de vitenskapelige bevisene for dette er økende.<ref name="Kissoon (2019)"/> Slike blokader har som regel få eller ingen alvorlige bivirkninger, men de har ofte begrenset virketid. Hvor lenge en nerveblokade virker varierer fra individ til individ og er også avhengig av hvor nøyaktig den administreres.<ref name="Ward (2003)"/><ref name="Wei & Jensen (2018)"/><ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/> Det finnes flere typer som kan være effektive mot hodepine, hvorav blokade av den store oksipitalnerven, såkalt [[GON-blokk]] (av [[engelsk språk|eng]]. ''greater occipital nerve block''), regnes som den mest effektive mot klasehodepine.<ref name="Gooriah, Buture & Ahmed (2015)"/><ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/><ref name="Gönen ''et al.'' (2019)"/> Kombinasjoner av disse kan også være aktuelle.<ref name="Gooriah, Buture & Ahmed (2015)"/>
{{Tre}}
* [[Multikraniell nerveblokade]] (et samlebegrep for fem ulike blokader, hvorav to i bakhodet og tre i ansiktet)
** [[Oksipital nerveblokade]] (et samlebegrep for to blokader i bakhodet)
*** GON-blokk, blokade av den store oksipitalnerven
*** LON-blokk, blokade av den lille oksipitalnerven
** [[Trigeminal nerveblokade]] (et samlebegrep for tre blokader i ansikt)
*** STN-blokk, blokade av supratrochlear nerve (panne)
*** SON-blokk, blokade av supraorbital nerve (panne)
*** ATN-blokk, blokade av auriculotemporal nerve (kjake/øre)

Ved nerveblokade brukes det typisk enten [[lokalanestetikum]] av typen [[Lidocain]] eller [[Xylocain]] (begge med virkestoffet lidokain), eller en [[regionalanestetikum]] av typen [[Marcain]] (med virkestoffet bupivakain).<ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/> Bedøvelsen kan eventuelt tilsettes et [[kortikosteroid]] for å øke virketiden, for eksempel Celestone Chronodose inj.<ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/> Hensikten med blokaden er å bedøve den store følenerven, [[oksipitalnerven]] (''[[Nervus occipitalis]]''), i bakhodet, gjennom å injisere virkestoffene med en tynn nål til området der oksipitalnerven finnes. Injeksjonen settes rett under kanten på skallen i nakkeregionen.<ref name="Ward (2003)"/><ref name="Wei & Jensen (2018)"/> Den er rask og tilnærmet smertefri å utføre, men som en kortvarig løsning anbefales det ikke å tilsette steroider oftere enn hver 6. uke, og langvarig ikke oftere enn hver 12. uke. [[Ultralyd-assistert nerveblokk]] gir enda større nøyaktighet og kan gi bedre resultater, hevder Greher (2019) i tredje utgave av ''Atlas of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia''.<ref name="Greher (2019)"/>

I en prospektiv observasjonsstudie publisert i 2017 ble det brukt 10 mg triamcinolon i 1mL natriumklorid og 1 mL bupivakain 0,5 % for å infiltrere både GON og LON.<ref name="Gaul ''et al.'' (2017)"/> De fant ut at 80 % av pasientene hadde enten fullstendig eller delvis respons. GON-blokk kan altså gi anfallene kortere eller lengre (typisk 1–4 uker) bortfall.<ref name="Argoff, Dubin & Pilitsis (2017)"/> GON-blokk kan også brukes langsiktig (spesielt uten tilskudd av kortikosteroid), dersom andre langsiktige medikamenter eller løsninger av ulike årsaker ikke er anvendelige. Det siste vil imidlertid typisk begrense pasientens bevegelsesfrihet, fordi få allmennleger besitter nødvendig kunnskap til å utføre blokkeringen, selv om prosedyren er både enkel og rask å utføre.

===== Oksipital nerveblokade =====
[[Oksipital nerveblokade]] eller ONS (av eng. ''occipital nerve stimulation'') er en fellesbetegnelse for blokade av den store oksipitalnerven (''n. occipitalis major''), såkalt GON-blokk (av eng. ''greater occipital nerve block''), og den lille oksipitalnerven (''n. occipitalis minor''), såkalt [[LON-blokk]] (av eng. ''lesser occipital nerve block''). GON-blokk regnes som en spesielt effektiv profylakse for klasehodepine,<ref name="Gönen ''et al.'' (2019)"/> men den er også effektiv som blokade for mange andre hodepinelidelser.<ref name="Puledda, Goadsby & Prabhakar (2018)"/> GON-blokk brukes mest som en mellomløsning, i påvente av effekt fra tradisjonelle medikamenter (verapamil, topiramat med flere), men nyere forskning hevder at metoden også er en meget bra langsiktig løsning.<ref name="Gönen ''et al.'' (2019)"/> LON-blokk brukes helst til å forsterke effekten av GON-blokk.

===== Trigeminal nerveblokade =====
I tilfeller der oksipital nerveblokade alene ikke gir tilsiktet effekt, kan legen forsøke å kombinere blokaden med en [[trigeminal nerveblokade]]. Dette er en blokade som i tillegg til GON og LON også omfatter blokader av ''N. supraorbitalis'' (SON-blokk), ''N. supratrochlearis'' (STN-blokk) og ''N. auriculotemporalis'' (ATN-blokk).<ref name="Miller, Lagrata & Matharu (2019)"/>

===== Multikraniell nerveblokade =====
Når oksipital og trigeminal nerveblokade kombineres, kalles blokaden i et samlebegrep for en [[multikraniell nerveblokade]]. Dette er en blokade som kan være spesielt effektiv for klaseanfall som fører med seg ansiktssmerter, som for eksempel tannpine og øreverk.

===== Transnasal SPG-blokk =====
Transnasal sphenopalatin nerveblokade eller transnasal SPG-blokk er blokade av SPG med bruk av nesekateter, typisk av typene SphenoCath, TX360 eller Allevio SPG nerve block catheter. Kateteret er utformet for å administrere et lokalanestetikum via nesen til området ved ''sphenopalatinum ganglion''. Det virker hurtig, typisk innen 15 minutter, og varer normalt i omkring {{nowrap|12–48}} timer for klasehodepine (opp mot tre uker for migrene), dersom det virker. Graden av effektivitet er imidlertid dårlig dokumentert, men i mangel av noe annet kan det være verd å forsøke.