Redigerer Tvangslidelse (avsnitt)

==Etiologi==
Fagpersoner er stort sett enige om at både psykologiske og biologiske faktorer bidrar til å forårsake lidelsen, selv om det varierer i hvilken grad de vektlegger disse faktorenes betydning.

===Psykologiske faktorer===
Tvangslidelse (OCD) er en psykiatrisk angstlidelse som inkluderer belastende, påtrengende tanker og relaterte tvangshandlinger (oppgaver eller «ritualer») for å nøytralisere tvangstanker. Tvangstanker er vanligvis opprørende og tvangshandlinger fører til midlertidig opplevelse av lettelse. For å bli diagnostisert med tvangslidelse må man enten ha tvangstanker eller tvangshandlinger alene, eller tvangstanker og tvangshandlinger sammen, men de fleste med tvangslidelse har begge deler.

Tvangstanker er:
* Tilbakevendende og vedvarende tanker, impulser eller bilder som er påtrengende og upassende. Tankene forårsaker alvorlig angst eller ubehag.
* Tanker, impulser eller bilder er ikke bare overdreven bekymring om virkelige problemer.
* Personen prøver å ignorere eller undertrykke tanker, impulser eller bilder, eller å nøytralisere dem med andre tanker eller handlinger.
* Personen erkjenner at tvangstanker, impulser eller bilder er et produkt av hans eller hennes eget sinn, og ikke er basert på virkeligheten.

Tvangshandlinger er:
* Repetert atferd eller mentale handlinger som personen føler de må utføre som respons til en tvangstanke, eller i henhold til strenge regler.
* Atferd eller mentale handlinger som utføres for å hindre eller redusere ubehag eller forhindre at enkelte fryktede hendelser eller situasjoner kan inntreffe. Det er ikke noen realistisk sammenheng mellom slike handlinger og de hendelsene de er ment å nøytralisere eller forhindre, eller handlingene er klart overdrevet.

På et tidspunkt i løpet av lidelsen må personen innse at hans / hennes tvangstanker eller tvangshandlinger er urimelige eller overdrevne, og det er derfor at folk med tvangslidelse ikke anses å ha en realitetsbrist eller å være psykotiske. Tvangstanker eller tvangshandlinger må være tidkrevende, mer enn én time per dag, føre til ubehag eller forårsake problemer i sosial-, arbeids- eller skolefungering. Å ha OCD er belastende og kan føre til opplevelse av håpløshet og depresjon.<ref>[http://www.ocdproject.org/ocd-symptoms.php ocdproject.org | Symptoms of Obsessive-Compulsive Disorder] {{Wayback|url=http://www.ocdproject.org/ocd-symptoms.php |date=20101202004737 }}</ref>

===Biologiske faktorer===
OCD har blitt knyttet til avvik forbundet med [[nevrotransmitter]]en (signalstoffet) [[serotonin]], men det er uklart om disse unormalitetene er en årsak til eller en effekt av tvangslidelse. Serotonin er antatt å ha en rolle i å regulere angst. For å sende kjemiske signaler fra et nevron til et annet trenger serotonin å binde seg til reseptorer på omkringliggende nerveceller. Det er en hypotese at serotoninreseptorene kan være relativt understimulert ved tvangslidelse. Denne antakelsen er i tråd med observasjonen at mange OCD-pasienter har nytte av bruk av selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI), en klasse av [[Antidepressivum|antidepressiv]]e medikamenter som forårsaker at mer serotonin blir tilgjengelig for andre nerveceller.<ref name="bbc">[http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/articles/disorders/causesofocd.shtml BBC Science and Nature: Human Body and Mind.][http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/articles/disorders/causesofocd.shtml Causes of OCD.] Besøkt 15. april 2006.</ref>

En mulig genetisk mutasjon kan bidra til OCD. En [[mutasjon]] er funnet i det menneskelige serotonintransport- genet hSERT i familier med tvangslidelse.<ref>Ozaki, N., D Goldman, WH, Plotnicov, K., Greenberg, BD, J Lappalainen, GR, og Murphy, DL (2003). Serotonin transporter missense mutation associated with a complex neuropsychiatric phenotype.  ''Molecular Psychiatry,''  Volume 8, 933-936. [http://www.nature.com/mp/journal/v8/n11/full/4001365a.html]</ref> Videre støtter data fra identiske tvillinger eksistensen av en «arvelig faktor for nevrotisk angst.»<ref>Rasmussen, SA "Genetic Studies of Obsessive Compulsive Disorder" in Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder, red. E. Hollander, J. Zohar, D. Marazziti &amp; B. Oliver. Chichester, England: John Wiley &amp; Sons, 1994, pp. 105-114.</ref> Personer med OCD har høyere sannsynlighet for å ha familiemedlemmer som har de samme lidelsene enn kontrollpersoner. I tilfeller der OCD utvikler seg i løpet av barndommen er det en mye sterkere familiær kobling til lidelsen enn hos personer som utvikler lidelsen i voksen alder. Generelt forklarer genetiske faktorer 45-65 % av OCD-symptomer hos barn diagnostisert med lidelsen.<ref>{{cite journal |last1=Abramowitz |first1=Jonathan |last2=et al |first2= Steven|year=2009|title=Obsessive-compulsive disorder |journal=The Lancet|volume= 374|issue=9688 |pages=491–9 |url= |doi=10.1016/S0140-6736(09)60240-3 |last3=McKay |first3=Dean }}</ref> Miljømessige faktorer spiller også en rolle for hvordan disse angstsymptomene kommer til uttrykk; ulike studier på dette området blir nå gjennomført. 

Det har blitt vist at personer med OCD har økt grå substansvolum bilateralt i nuclei lenticulares til nuclei caudati (områder i hjernen), og redusert grå substansvolum bilateralt i dorsal gyri frontales mediales og gyri cinguli anteriores. Disse funnene står i kontrast til funn hos personer med angstlidelser som har fått påvist redusert (i motsetning til økt) grå substansvolum bilateralt i nuclei lenticulares og nuclei caudati i kombinasjon med redusert grå substansvolum bilateralt i dorsal gyri frontales mediales og gyri cinguli anteriores. OFC- overaktivitet dempes hos pasienter som har respondert positivt på SSRI medikasjon, et resultat som antas å skyldes økt stimulering av serotonin reseptor 5-HT2A og 5-HT2C. Det har også blitt vist at striatum, som er knyttet til planlegging og initiering av handlinger, er involvert. Mus som genetisk har en defekt som gir konsekvenser for striatum, viser atferd lik den mange OCD-pasienter viser, for eksempel tre ganger så hyppig rengjøring og stell av seg selv som det andre mus utfører. Det kan altså finnes en arvelig predisposisjon knyttet til nevrologisk utvikling som kan øke sannsynligheten for utvikling av tvangslidelse.<ref name="Menzies et al, 2007">{{cite journal|first1=Lara|last1=Menzies|last2=et al|first2=S.|year=2007|month=September|title=Neurocognitive endophenotypes of obsessive-compulsive disorder|journal=Brain|volume=130|issue=12|pages=3223–3236|doi=10.1093/brain/awm205|last3=Chamberlain|first3=S. R.|last4=Fineberg|first4=N.|last5=Chen|first5=C.-H.|last6=Del Campo|first6=N.|last7=Sahakian|first7=B. J.|last8=Robbins|first8=T. W.|last9=Bullmore|first9=E.}}</ref>

Plutselig utvikling av OCD hos barn kan være forårsaket av gruppe A streptokokkinfeksjon, og denne tilstanden har blitt kjent under forkortelsen PANDAS.<ref>{{cite web|url=http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/web.htm|title=PANDAS studies are no longer recruiting patients|date=24. februar 2009|publisher=National Institute of Mental Health, Pediatrics and Developmental Neuroscience Branch|accessdate=13. desember 2009|location=Bethesda, MD}}</ref>

===Betydningen av nevrotransmittere===
Forskere har ennå ikke kunnet fastslå den eksakte årsaken til tvangslidelser (OCD), men det forskes på forhold knyttet til hjerneforskjeller, genetisk påvirkning, og miljømessige faktorer. Det har blitt vist at hjernene til personer med tvangslidelse har ulikt mønster i hjerneaktivitet sammenliknet med personer uten tvangslidelse og at ulik funksjon knyttet til baner i en bestemt del av hjernen, striatum, kan forårsake lidelsen. Forskjeller i andre deler av hjernen og en ubalanse i hjernekjemikalier, særlig [[serotonin]] og [[Dopamin|dopamin,]] kan også bidra til utvikling av tvangslidelse.<ref>[http://www.webmd.com/anxiety-panic/tc/obsessive-compulsive-disorder-ocd-cause WebMD | Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) - Cause]</ref> Uavhengige studier har konsekvent funnet uvanlig [[dopamin]]- og [[serotonin]]-aktivitet i ulike regioner av hjernen hos personer med OCD. Disse kan defineres som dopaminerg [[Wiktionary:hyperfunction|hyperfunksjon]] i prefrontal cortex og [[serotonerg]] [[Wiktionary:hypofunction|hypofunksjon]] i [[Basalgangliene|basalgangliene.]]<ref>{{cite web|url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/161/12/2201|title=Enhanced Dopamine Transporter Density in Psychotropic-Naive Patients With Obsessive-Compulsive Disorder Shown}}</ref><ref>{{cite web|url=http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=106474
|title=Dopamine Transporter Density in the Basal Ganglia in Obsessive-Compulsive Disorder}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18167420|title=New approach to obsessive-compulsive disorder: dopaminergic theories}}</ref>