Redigerer Endokarditt (avsnitt)

=== Diagnose ===
Den viktigste undersøkelsen er dyrkning av blodkultur.
Generelt sett så bør en pasient fylle alle vilkårene i [http://www.medcalc.com/endocarditis.html Duke kriteriene]<ref name=Durack>{{cite journal|author=Durack D, Lukes A, Bright D|title=New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service.|journal=Am J Med|volume=96|issue=3|pages=200–209|year=1994|pmid=8154507|doi=10.1016/0002-9343(94)90143-0}}</ref> for å kunne stille diagnosen endokarditt.

Siden Duke kriteriene legger så stor vekt på resultatene av ekkokardiogramundersøkelser, har det blitt forsket mye på når man skal bestille et [[Ekkokardiografi|ekkokardiogram]] basert på tegn og symptomer for å kunne finne skjult endokarditt i pasienter som er rusmiddelavhengige sprøytebrukere<ref name=Weisse>{{cite journal|author=Weisse A, Heller D, Schimenti R, Montgomery R, Kapila R|title=The febrile parenteral drug user: a prospective study in 121 patients.|url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_1993-03_94_3/page/274|journal=Am J Med|volume=94|issue=3|pages=274–280|year=1993|pmid=8452151|doi=10.1016/0002-9343(93)90059-X}}</ref><ref name=Samet>{{cite journal|author=Samet J, Shevitz A, Fowle J, Singer D|title=Hospitalization decision in febrile intravenous drug users.|url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_1990-07_89_1/page/53|journal=Am J Med|volume=89|issue=1|pages=53–57|year=1990|pmid=2368794|doi=10.1016/0002-9343(90)90098-X <!--Retrieved from Yahoo! by DOI bot-->}}</ref><ref name=Marantz>{{cite journal|author=Marantz P, Linzer M, Feiner C, Feinstein S, Kozin A, Friedland G|title=Inability to predict diagnosis in febrile intravenous drug abusers.|url=https://archive.org/details/sim_annals-of-internal-medicine_1987-06_106_6/page/823|journal=Ann Intern Med|volume=106|issue=6|pages=823–828|year=1987|pmid=3579068}}</ref> og andre pasienter.<ref name=Leibovici>{{cite journal|author=Leibovici L, Cohen O, Wysenbeek A|title=Occult bacterial infection in adults with unexplained fever. Validation of a diagnostic index.|journal=Arch Intern Med|volume=150|issue=6|pages=1270–1272|year=1990|pmid=2353860|doi=10.1001/archinte.150.6.1270}}</ref><ref name=Mellors>{{cite journal|author=Mellors J, Horwitz R, Harvey M, Horwitz S|title=A simple index to identify occult bacterial infection in adults with acute unexplained fever.|journal=Arch Intern Med|volume=147|issue=4|pages=666–671|year=1987|pmid=3827454|doi=10.1001/archinte.147.4.666}}</ref> ''Dessverre så er denne forskningen over 20 år gammel, og det er mulig at endringer i epidemiologien til endokarditt og slike bakterier som [[staphylococcus]] gjør resultatene unøyaktig lave.''

'''Blant pasienter som ikke bruker ulovlige droger og har feber på legevakten''' er det mindre enn en 5 % risiko for skjult endokarditt. Mellors<ref name=Mellors/> fant i 1987 ingen tilfeller av endokarditt eller [[staphylococcus]] bakteriemier blant 135 pasienter med feber på ''legevakten''. Øvre [https://web.archive.org/web/20080509164443/http://medinformatics.uthscsa.edu/calculator/calc.shtml konfidensintervall] for 0 % av 135 er 5 %, så for statistiske grunner er det opp til 5 % risiko for endokarditt blant disse pasientene. I motsetning så fant Leibovici<ref name=Leibovici/> at blant 113 tilfeldige voksne pasienter ''lagt inn på sykehus'' på grunn av feber, var to av tilfellene (1,8 % med KI 95 %: 0 % til 7 %) endokarditt.

'''Blant pasienter som bruker ulovlige droger og har feber på legevakten''' er det omtrent 10&nbsp; til 15 % tilfeller av endokarditt. Dette estimatet blir ikke forandret av om legen tror at pasienten har en triviell forklaring på feberen.<ref name=Marantz/> Weisse<ref name=Weisse/> fant at 13 % av 121 pasienter hadde endokarditt. Marantz<ref name=Marantz/> fant også endokarditt i 13 % blant pasienter på legevakten med feber. Samet<ref name=Samet/> fant 6 % blant 283 slike pasienter, men etter å ha utelukket pasienter med en initiell tilsynelatende alvorlig sykdom som en foklaring på feberen (inkludert 11 tilfeller av sikker endokarditt), var det 7 % igjen med endokarditt.

'''Blant pasienter med stafylokokkal bakteriemi (SAB)''' fant en undersøkelse en forekomst på 29 % av endokarditt med SAB pådratt utenfor sykehus mens 5 % ble funnet å være sykehuserhvervede SAB.<ref name=Kaech>{{cite journal|author=Kaech C, Elzi L, Sendi P, Frei R, Laifer G, Bassetti S, Fluckiger U|title=Course and outcome of Staphylococcus aureus bacteraemia: a retrospective analysis of 308 episodes in a Swiss tertiary-care centre.|journal=Clin Microbiol Infect|volume=12|issue=4|pages=345–352|year=2006|pmid=16524411|doi=10.1111/j.1469-0691.2005.01359.x}}</ref> Det var kun 2 % av variantene som var resistent mot meticillin så disse tallene kan være lavere i områder med høyere resistens.

[[Ekkokardiografi]]<br>
Transthorakalt ekkokardiogram har en følsomhet og nøyaktighet på omtrent 65 % og 95&nbsp; dersom den undersøkende legen mener det er 'høy grad' eller 'nesten sikkert' at det foreligger endokarditt.<ref name=Shively>{{cite journal|author=Shively B, Gurule F, Roldan C, Leggett J, Schiller N|title=Diagnostic value of transesophageal compared with transthoracic echocardiography in infective endocarditis.|url=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-college-of-cardiology_1991-08_18_2/page/391|journal=J Am Coll Cardiol|volume=18|issue=2|pages=391–397|year=1991|pmid=1856406}}</ref><ref name=Erbel>{{cite journal|author=Erbel R, Rohmann S, Drexler M, Mohr-Kahaly S, Gerharz C, Iversen S, Oelert H, Meyer J|title=Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transoesophageal approach. A prospective study.|journal=Eur Heart J|volume=9|issue=1|pages=43–53|year=1988|pmid=3345769}}</ref>

<!-- [Discussion is needed here, including transthoracic versus transesophageal] -->

Blodkultur: >3 venøse blodprøver fra tre forskjellige steder

EKG

Brystrøntgen (Lungeemboli ved tilfeller på høyre hjerteklaffer)

==== Dukes kriterier ====
===== Hovedkriterier =====
Positiv blodkultur for infeksiøs endokarditt
Typiske mikroorganismer konsistente med IE fra to separate blodkulturer som listet nedenfor:
* viridans streptococci, Streptococcus bovis, eller [[HACEK]]-gruppen, eller
* pådratt Staphylococcus aureus eller enterococci, til tross for mangel av et påvist fokus, eller mikroorganismer konsistente med IE fra flere positive blodkulturer definert som følger:
** to positive kulturer av blodprøver tatt mer enn tolv timers intervall, eller
** samtlige av tre eller et flertall av fire separate blodkulturer hvor den første og siste prøven er tatt med minst en times intervall

Bevis på endokardiell påvirkning
Et positivt ekkokardiogram for IE definert som:
* oscillerende intrakardiell masse på ventil eller støttestrukturer i veien til tilbakeslående strømmer, eller på implantert materiell til tross for en alternativ anatomisk forklaring, eller
* abscess, eller
* ny delvis gjenåpning av kunstig ventil eller ny ventiltilbakeslag (forverring eller endring av eksisterende bilyd er ikke tilstrekkelig)

===== Bikriterier =====
* Predisponerende faktorer (skadde klaffer, mekanisk ventil etc.)
* Feber over 38 grader celsius
* Immunologiske problemer som [[Glomerulonefritt]] og [[Oslers knute]]r
* Positiv blodkultur
* Bevis på [[emboli]]er