Redigerer Alveolarben (avsnitt)

== Kliniske betraktninger ==

=== Tannløse kjevekammer ===
Longitudinelle studier av pasienter med tannløse kjevekammer og helproteser viser at det er store individuelle variasjoner i grad av atrofi, men at resorpsjonen i underkjeven kan være opp til fire ganger så omfattende som i overkjeven, og at prosessen raskere stabiliseres i overkjeven.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years|publikasjon=The Journal of Prosthetic Dentistry|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4500507/|dato=2003-05-23|forfattere=Tallgren, A.|via=PubMed|bind=89|hefte=5|sider=427-435|sitat=}}</ref> En mulig forklaring kan være at den harde ganen kan inkluderes som støtteareal for proteser i overkjeven, mens det i hovedsak er alveolarbenet som mottar kraftbelastning fra en protese i underkjeven. På sikt kan dette ha stor innvirkning på pasientens fysiognomi, da ansiktets vertikale høyde reduseres, underkjeven roterer fremover og bløtvevets understøttelse endres.<ref>{{Kilde bok|tittel=Textbook of Removable Prosthodontics - the Scandinavian Approach|etternavn=Thoren|fornavn=Margareta Molin|etternavn2=Gunne|fornavn2=Johan|utgiver=Munksgaard Danmark|år=2016|isbn=978-87-628-0955-0|utgivelsessted=Copenhagen|side=22|sider=|kapittel=|sitat=}}</ref> Resorpsjonsmønsteret må tas i betraktning når oppfølgingsintervaller av pasienten vurderes, slik at betimelig utbedring av protesen kan finne sted. 

Studier viser også at resorpsjonsmønsteret i over- og underkjeven er ulikt med tanke på retning, noe som kan medføre endrede kjeverelasjoner.<ref>{{Kilde bok|tittel=Textbook of Removable Prostheodontics - The Scandinavian Approach|etternavn=Thoren|fornavn=Margareta Molin|utgiver=Munksgaard Danmark|år=2016|isbn=978-87-628-0955-0|utgivelsessted=Copenhagen|side=149|sider=|kapittel=|sitat=}}</ref> Anteriort i overkjeven forekommer resorpsjonen hovedsakelig labialt. Anteriort i underkjeven forekommer resorpsjonen hovedsakelig fra toppen av kjevekammen. Konsekvensen av dette er en smal og spiss alveolarprosess i overkjeven, samt en bredere og lavere kjevekam i underkjeven. I tillegg vil kjevekammens mediale helning posteriort i underkjeven, samt den protrusive helningen i anteriore del av overkjeven føre til underbitt anteriort og kryssbitt posteriort. Dette resorpsjonsmønsteret kan gjøre det vanskelig å lage proteser som både gir god estetikk, fonetikk og stabilitet.

=== Lokalisert bentap etter tannekstraksjon ===
Tannekstraksjon vil som regel medføre en mer uttalt resorpsjon på buccale enn linguale/palatinale flater, og høyden på alveolarbenet kan reduseres med opp til 50%.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Alveolar socket healing: what can we learn?|publikasjon=Periodontology 2000|doi=10.1111/prd.12082|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25867983/|dato=2015-04-14|forfattere=|fornavn=Mauricio G.|etternavn=Araújo|etternavn2=Silva|fornavn2=Cléverson O.|etternavn3=Misawa|fornavn3=Mônica|etternavn4=Sukekava|fornavn4=Flavia|via=PubMed|serie=1|bind=68|hefte=|sider=122–134|issn=1600-0757|pmid=25867983|besøksdato=|sitat=}}</ref> I motsetning til den initiale tilhelingen med blodkoagel i ekstraksjonsalveolen som forekommer i løpet av få dager, er det stor tidsvariasjon knyttet til dannelse av mineralisert ben.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Modeling and remodeling of human extraction sockets|publikasjon=Journal of Clinical Periodontology|doi=10.1111/j.1600-051X.2008.01246.x|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18498382/|dato=2008-05-24|forfattere=|fornavn=Leonardo|etternavn=Trombelli|etternavn2=Farina|fornavn2=Roberto|etternavn3=Marzola|fornavn3=Andrea|etternavn4=Bozzi|fornavn4=Leopoldo|etternavn5=Liljenberg|fornavn5=Birgitta|etternavn6=Lindhe|fornavn6=Jan|via=PubMed|serie=7|bind=35|hefte=|sider=630–639|issn=1600-051X|pmid=18498382|besøksdato=|sitat=}}</ref> Ved å benytte vevsbevarende prosedyrer ved tannekstraksjoner vil en ideelt få mindre bentap totalt<ref>{{Kilde artikkel|tittel=A review on alveolar ridge preservation following tooth extraction|publikasjon=The Journal of Evidence-Based Dental Practice|doi=10.1016/S1532-3382(12)70029-5|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23040345/|dato=2012-10-17|forfattere=|fornavn=Robert|etternavn=Horowitz|etternavn2=Holtzclaw|fornavn2=Danny|etternavn3=Rosen|fornavn3=Paul S.|via=PubMed|serie=3 Suppl|bind=12|hefte=|sider=149–160|issn=1532-3390|pmid=23040345|besøksdato=|sitat=}}</ref> og redusert tap av både høyde og bredde på kjevekammen<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction: A systematic review and meta-analysis|publikasjon=Journal of Clinical Periodontology|doi=10.1111/jcpe.13057|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30623987/|dato=2019-01-10|forfattere=|fornavn=Gustavo|etternavn=Avila-Ortiz|etternavn2=Chambrone|fornavn2=Leandro|etternavn3=Vignoletti|fornavn3=Fabio|via=PubMed|bind=46 Suppl 21|hefte=|sider=195–223|issn=1600-051X|pmid=|besøksdato=|sitat=}}</ref>. Ved ønske om erstatning av tapt tann med bro er det essensielt å avvente med permanent restaurering til både bløtvev og hardvev i området har tilhelt. Utformingen til hengeleddet og avstand til alveolarkammen vil påvirke estetikk, fonetikk og tilgang for å kunne utføre adekvat oral hygiene. 

=== Implantater ===
Dersom implantatbehandling er ønskelig etter ekstraksjon må flere forhold tas i betraktning. Tradisjonelt har benkvalitet i form av tetthet vært en avgjørende faktor for implantatbehandling. Nyere forskning på dette, kombinert med utvikling av overflatebehandling og -struktur på implantatskruene har derimot demonstrert god osseointegrering uavhengig av benkvalitet.<ref name=":3" /> Enkelte studier har også demonstrert at trabekulært ben rikt på benmarg gir bedre osseointegrasjon.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Relationships among Bone Quality, Implant Osseointegration, and Wnt Signaling|publikasjon=Journal of Dental Research|doi=10.1177/0022034517700131|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28571512/|dato=2017-06-03|forfattere=|fornavn=J.|etternavn=Li|etternavn2=Yin|fornavn2=X.|etternavn3=Huang|fornavn3=L.|etternavn4=Mouraret|fornavn4=S.|etternavn5=Brunski|fornavn5=J. B.|etternavn6=Cordova|fornavn6=L.|etternavn7=Salmon|fornavn7=B.|etternavn8=Helms|fornavn8=J. A.|via=PubMed|serie=7|bind=96|hefte=|sider=822–831|issn=1544-0591|pmc=5480808|pmid=28571512|besøksdato=|sitat=}}</ref><ref>{{Kilde artikkel|tittel=Influence of bone density on implant stability parameters and implant success: a retrospective clinical study|publikasjon=BMC oral health|doi=10.1186/1472-6831-8-32|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19025637/|dato=2008-11-26|forfattere=|fornavn=Ilser|etternavn=Turkyilmaz|etternavn2=McGlumphy|fornavn2=Edwin A.|via=PubMed|bind=8|hefte=|sider=32|issn=1472-6831|pmc=2614413|pmid=19025637|besøksdato=|sitat=}}</ref> Andre vurderinger er høyde og bredde på kjevekammen. Spesielt det buccale volumet er avgjørende da den buccale benlamellen er den tynneste, og fraktur kan forekomme under ekstraksjon grunnet for eksempel infeksjon eller tidligere traume.<ref name=":5" /> Etter tannekstraksjon er det 4 mulige tidspunkt for implantatinnsetting; (1) samme dag, (2) etter 4-8 uker når bløtvevet har tilhelt, (3) etter 12-16 uker når bentilheling har begynt eller (4) etter 6 måneder når bentilheling antas å være komplett.<ref name=":6">{{Kilde artikkel|tittel=Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late?|publikasjon=Periodontology 2000|doi=10.1111/prd.12170|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28000278/|dato=2016-12-22|forfattere=|fornavn=Daniel|etternavn=Buser|etternavn2=Chappuis|fornavn2=Vivianne|etternavn3=Belser|fornavn3=Urs C.|etternavn4=Chen|fornavn4=Stephen|via=PubMed|serie=1|bind=73|hefte=|sider=84–102|issn=1600-0757|pmid=28000278|besøksdato=|sitat=}}</ref> Alternativ 2 er mest aktuell i anteriore områder der den buccale benlamellen er intakt og gingiva er tykt<ref name=":6" />, og slik tilnærming er også oftest suksessfull<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Which is the best choice after tooth extraction, immediate implant placement or delayed placement with alveolar ridge preservation? A systematic review and meta-analysis|publikasjon=Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery|doi=10.1016/j.jcms.2019.08.004|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31522823/|dato=2019-09-17|forfattere=|fornavn=João Vitor Dos Santos|etternavn=Canellas|etternavn2=Medeiros|fornavn2=Paulo Jose D'Albuquerque|etternavn3=Figueredo|fornavn3=Carlos Marcelo da Silva|etternavn4=Fischer|fornavn4=Ricardo Guimaraes|etternavn5=Ritto|fornavn5=Fabio Gamboa|via=PubMed|serie=11|bind=47|hefte=|sider=1793–1802|issn=1878-4119|pmid=|besøksdato=|sitat=}}</ref>. 

=== Traumer hos barn ===
Alveolarbenets vekst og utvikling fremmes av naturlige tenner med et friskt periodontium. Osseointegrerte implantater kan sammenlignes med ankyloserte tenner. Implantatbehandling for å erstatte tapte eller manglende tenner hos barn i vekst gir dermed en vesentlig risiko for at implantat med toppkonstruksjon etter hvert vil stå i infraokklusjon.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=The rise and fall of the alveolar process: Dependency of teeth and metabolic aspects|publikasjon=Archives of Oral Biology|doi=10.1016/j.archoralbio.2018.09.016|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30292055/|dato=2018-10-07|forfattere=|fornavn=Grethe|etternavn=Jonasson|etternavn2=Skoglund|fornavn2=Ingmarie|etternavn3=Rythén|fornavn3=Marianne|via=PubMed|bind=96|hefte=|sider=195–200|issn=1879-1506|pmid=|besøksdato=|sitat=}}</ref> Det samme vil forekomme dersom en tann har blitt ankylosert, for eksempel som følge av tanntraume. Vellykket behandling kan da være ekstraksjon og lukking av luken med kjeveortopedisk behandling. Dersom det derimot er ønskelig med plassbevarende midlertidig behandling kan dekoronering være en gunstig metode for å redusere tap av høyde og bredde på kjevekammen.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Ridge preservation/decoronation|publikasjon=Pediatric Dentistry|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635985/|dato=2013-05-03|forfattere=|fornavn=Barbro|etternavn=Malmgren|via=|serie=2|bind=35|hefte=|sider=164–169|issn=1942-5473|pmid=23635985|besøksdato=|sitat=}}</ref>

=== Marginal periodontitt ===
Marginal periodontitt er lokalisert eller generalisert festetap rundt en tann eller flere tenner. Tap av alveolarben er et kriterium for diagnosen marginal periodontitt, og demonstrerer en immunologisk og inflammatorisk respons rettet mot periodontale patogener i munnhulen og tannkjøttslommen. Responsen fører til oppregulering av RANKL og aktivering av osteoklaster<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Mechanisms of Bone Resorption in Periodontitis|publikasjon=Journal of Immunology Research|doi=10.1155/2015/615486|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26065002/|dato=2015-06-12|forfattere=|fornavn=Stefan A.|etternavn=Hienz|etternavn2=Paliwal|fornavn2=Sweta|etternavn3=Ivanovski|fornavn3=Saso|via=PubMed|bind=2015|hefte=|sider=615486|issn=2314-7156|pmc=4433701|pmid=26065002|besøksdato=|sitat=}}</ref>, og omtales som inflammatorisk indusert benremodellering. I tillegg til økt lommedybde, blødning ved sondering og radiologisk påvisbart beintap/-defekter er det også demonstrert at gingivalvæske fra pasienter med marginal periodontitt inneholder biomarkører for økt benmetabolisme.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Bone Turnover Markers in Chronic Periodontitis: A Literature Review|publikasjon=Cureus|doi=10.7759/cureus.6699|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32104633/|dato=2020-02-28|forfattere=|fornavn=Hamda|etternavn=Shazam|etternavn2=Shaikh|fornavn2=Fouzia|etternavn3=Hussain|fornavn3=Zaheer|via=PubMed|serie=1|bind=12|hefte=|sider=e6699|issn=2168-8184|pmc=|pmid=|besøksdato=|sitat=}}</ref> Vellykket behandling medfører inflammasjonskontroll og konsekvent homeostase i beinmetabolismen.