Redigerer Klasehodepine (avsnitt)

=== «Skyggen» ===
Selv om det ikke er eller har vært en del av de offisielle kriteriene for diagnosen klasehodepine, er det mange med denne lidelsen som opplever en type lav-nivå vedvarende hodepine som kan opptre som en slags innledning til en ny periode med anfall. Når slik mindre belastende hodepine opptrer over tid (dager og uker) kalles det faglig sett for ''premonitær hodepine'', mens en mer nærliggende variant (minutter og timer) kalles ''prodrom hodepine''.<ref name="Blau & Engel (1998)"/><ref name="Raimondi (2001)"/> Blant pasientene med CH er imidlertid denne hodepinen kjent under tilnavnet «skyggen», og den opptrer alltid i det samme området som et fullt anfall, men skyggen har en helt annen karakter. Wei, Khalil & Goadsby (2019) går langt i å antyde at skyggen (anfall med svak smerte) kan ha en sammenheng med pasienter som lider av både klasehodepine og migrene, og ofte bruker oralt administrert sumatriptan for å døyve smerten.<ref name="Wei, Khalil & Goadsby (2019)"/> Om det stemmer er imidlertid usikker, for fenomenet har vært lite studert fram til nå. Det har også blitt spekulert i om «skyggen» kan være et tegn på [[#Medikamentoverforbrukshodepine|medikamentoverforbrukshodepine]], men det gjelder i så fall ikke for alle. Man kan nemlig få skygger selv om man er [[#Status behandlingsrefraktær|behandlingsrefraktær]].

Skyggen følges ikke alltid av autonome symptomer, som tett nese, rennende nese og tåreflod med mer, men den er ensidig og opptrer alltid på samme side som anfallene. Skyggen kan være smertefull nok (på sitt verste opp mot nivå 6 på smerteskalaen), men den føles annerledes og smerten er lettere å avbryte, for eksempel med oksygen eller [[triptan]]er. Skyggen kan opptre over lengre tid (noen påstår i flere uker, men noen dager er mer vanlig – premonitær skygge), men kan også forekomme tett opptil eller mellom anfall (prodrom skygge). Skyggen (spesielt premonitære skygger) er mest framtredende blant episodikere, men kronikere kan også oppleve en type typisk prodrom skygge, spesielt om de har hatt et opphold (for eksempel etter en [[nerveblokade]]) i en liten periode.

En nylig publisert (januar 2021) dansk studie viser at det er vanlig at episodikere opplever en type pre-klasesymptomer i tiden like før en ny episode inntreffer.<ref name="Pedersen ''et al.'' (2021)"/> Studien viser at {{nowrap|86 %}} pasientene i snitt har skygger i 6,8 (3–14) dager før det første anfallet inntreffer.<ref name="Pedersen ''et al.'' (2021)"/> Det mest vanlige symptomet var en type verkende følelse i hodet ({{nowrap|62 %}} opplevde dette i 5,8 dager i snitt før episoden inntraff), skyggeanfall ({{nowrap|60 %}} opplevde dette i 6,5 dager i snitt), og nakkesmerter ({{nowrap|41 %}} opplevde dette i 4,8 dager i snitt).<ref name="Pedersen ''et al.'' (2021)"/> Blant pasientene opplevde dessuten {{nowrap|29 %}} minst ett autonomt symptom sammen med skyggene, som rennende nese og lignende.<ref name="Pedersen ''et al.'' (2021)"/> Cirka {{nowrap|57 %}} av pasientene sa de kunne forutse en ny episode i snitt 4,6 dager før den oppsto. Av disse sa {{nowrap|32 %}} at de var mer enn {{nowrap|95 %}} sikre på at en ny episode ville inntreffe.<ref name="Pedersen ''et al.'' (2021)"/>