Redigerer Rabdomyolyse (avsnitt)

==Patofysiologi==
[[Fil:Myoglobin.png|right|thumb| Skjematisk tegning av myoglobin, et protein som inneholder hem som deltar i oksygentransporten i normal muskel, men er ansvarlig for nyreskader i rabdomyolyse.]]
Skade på skjelettmuskel kan ta ulike former. Klemskader skader muskelcellene direkte, det samme gjør innskrenkninger i blodtilførselen. Andre faktorer kan skade muskelceller ved å forstyrre [[stoffskifte]]t deres. Når skadet muskelvev fylles raskt med væske fra blodet, i tillegg til [[natrium]] og [[klorid]], kan hevelsen i seg selv føre til ødeleggelse av muskelcellene, men de cellene som overlever, reagerer ved å pumpe natrium ut av cellene i bytte mot kalsium (gjennom natrium-kalsium veksler). Akkumulering av kalsium i sarkoplasmatisk retikulum fører til kontinuerlig muskelsammentrekning og uttømming av [[Adenosintrifosfat|ATP]], den viktigste bærer av energi i cellen.<ref name="Vanholder2000"/> ATP-nedbryting, som følge av forstyrrelsene nevnt ovenfor, kan i seg selv føre til ukontrollert kalsium-innstrømning.<ref name="Bosch"/> Den vedvarende sammentrekningen av muskelcellene fører til nedbryting av intracellulære proteiner og oppløsning av cellen.<ref name="Bosch"/> I tillegg vil [[Nøytrofil granulocytt|nøytrofile granulocytter]] (de mest tallrike [[Hvit blodcelle|hvite blodlegemer]]) strømme inn i muskelvev, gi en [[Betennelse|inflammatorisk]] reaksjon og avgi [[frie radikaler]]<ref name="Vanholder2000"/> spesielt etter knuseskade.<ref name="Bosch"/> Endelig kan knusningssyndrom føre til en reperfusjonsskade når blodstrømmen til den dekomprimerte muskelen plutselig kommer tilbake.<ref name="Bosch"/>

Den hovne og betente muskelen kan direkte komprimere strukturer i samme fascialrom og dermed forårsake kompartmentsyndrom. Hevelsen kan også videre skade blodtilførselen til området. Ødelagte muskelceller avgir kalium, [[fosfat]], myoglobin (et [[Hem (biokjemi)|hem]] og derfor [[jern]]holdig protein), kreatinkinase (et enzym) og [[urinsyre]] (et nedbrytningsprodukt av puriner fra [[DNA]]) i blodet. Aktivering av koagulasjonssystemet kan utløse diffus intravaskulær koagulasjon.<ref name="Vanholder2000"/> Høye nivåer av kalium kan føre til potensielt dødelige forstyrrelser i hjerterytmen. Fosfat felles ut med kalsium fra sirkulasjonen, noe som fører til lavt kalsium-nivå.<ref name="Vanholder2000"/>

Rabdomyolyse kan forårsake nyresvikt ved flere mekanismer. For det første vil hevelse i muskelvev føre til uttømming av væske fra sirkulasjonen, forårsake hypovolemi og nedsatt blodtilførsel til nyrene. For det andre, kan urinsyre utfelles i tubuli og forårsake obstruksjon. Det viktigste problemet er opphopning av myoglobin i tubuli.<ref name="Vanholder2000"/> Myoglobinuri, forekomst av myoglobin i urinen, oppstår når nivåene i plasma overstigre 1,5&nbsp;mg/dl.<ref name="CritCare2005"/> Etter som nyrene gjenopptar mer vann fra filtratet, danner myoglobin klumper som hindrer normal flyt av væske gjennom nefronet, tilstanden forverres ytterligere av høye nivåer av urinsyre og forsuring av filtratet. Jern avgitt fra myoglobin genererer frie radikaler, og skader nyrecellene. Sammen fører disse prosessene til akutt tubulær nekrose, ødeleggelse av cellene i tubuli. Når dette skjer, er nyren ute av stand til å utføre sine normale ekskresjonsfunksjoner, med et fall i glomerulær filtrasjonshastighet, forstyrrelser i elektrolyttregulering (som fører til en ytterligere stigning i kaliumnivå) og hormonproduksjon (derav redusert [[Vitamin D|vitamin D-behandling]] noe som ytterligere forverrer det lave kalsiumnivået).<ref name="Vanholder2000"/>