Redigerer Nevro-onkologi (avsnitt)

====Ikke-gliale svulster ====
=====Medulloblastomer =====
[[Fil:CompT1.jpg|thumb|Datamaskin tomogram av en medulloblastom]]
Medulloblastoma er den vanligste ondartede hjernesvulsten i barndommen. Den høyeste forekomsten forekommer hos barn i alderen 2 til 7 år. Den største risikoen for sykdommen forblir i barndommen, siden medulloblastom er svært sjelden hos personer over 21 år.
 
Denne svulsten er typisk for den bakre kraniale fossa, hvor den ligger i begge halvkule av Cerebellum eller er lokalisert i cerebellar ormen. Å være invasiv og vokse raskt, sprer det seg vanligvis til andre deler av sentralnervesystemet (CNS) gjennom cerebrospinalvæsken og kan infiltrere bunnen av den nærliggende fjerde ventrikkelen og hjernehinnene. Mer sjelden kan det være flere cns-metastaser. Hvis maligniteten oppstår, inkluderer symptomene tap av balanse, manglende koordinasjon, diplopi, dysartri og på grunn av involvering av den fjerde ventrikkelen, som ofte har hindrende hydrocefalus, hodepine, kvalme og oppkast og ustabil gangart.
 
Det magnetiske resonans-tomogrammet viser vanligvis en massiv kontrastforbedringslesjon som involverer lillehjernen. Som nevnt ovenfor har medulloblastoma en høy tilbøyelighet til lokalt å infiltrere leptomeningene, samt å spre seg gjennom subaraknoidrommet, inkludert ventriklene, cerebral konveksitet og leptomeningeale overflater av ryggraden. Følgelig er det nødvendig å bringe hele kraniospinalaksen i resonans.
 
Oppgaven med kirurgi er å fjerne så mye som mulig fra massen representert av lesjonen. Faktisk gir postoperative tumorrester en dårligere prognose. Også en harbinger av en ugunstig prognose er tilstedeværelsen av tumorceller i cerebrospinalvæsken eller resonansdeteksjonen av leptomeningeale metastaser. Kirurgi alene er vanligvis ikke kurativ. I noen tilfeller kan imidlertid terapeutisk bestråling av kraniospinalaksen, med fokus på det primære tumorstedet, være resultatet. Å legge til cellegift etter strålebehandling øker helbredelseshastigheten. Platinabaserte legemidler (cisplatin eller karboplatin), etoposid og et alkyleringsmiddel (cyklofosfamid eller lomustin) brukes sammen med vinkristin. Med passende behandling varierer tilfellene med lang overlevelse på mer enn 3 år hos pasienter med medulloblastom fra 60 og 80 Prosent.
 
=====Meningeom =====
[[Fil:Meningioma.jpg|thumb|Makroskopi av en meningioma: det er tydelig gjenkjennelig at svulsten presser på hjernen i stedet for å infiltrere den]]
[[Fil:Miningioma (1) transitional type.jpg|thumb|left|Histologi av en meningioma]]
Meningiomer er de vanligste intrakranielle ekstrinsiske eller ekstraaksiale hjernesvulstene som oppstår fra cellene i Arachnoid membranen som dekker hjernen og ryggmargen. Forekomsten av denne neoplasma er omtrent to saker per år per 100 000 innbyggere. De er vanligere hos kvinner i det sjette og syvende tiåret av livet. Deres frekvens er høyere hos pasienter med type 2 nevrofibromatose. Tapet av kromosomet 22 er karakteristisk for meningiomer, selv om den prognostiske betydningen av dette funnet fremdeles er uklar.
 
Pasienter med meningioma kan ha symptomer som er typiske for massiv hodeskallelesjon, inkludert anfall og fokale nevrologiske underskudd. Siden meningiomer også kan være asymptomatiske, blir de noen ganger noen ganger oppdaget på datamaskin og magnetisk resonansavbildning av andre grunner. Denne resonanssvulsten har et karakteristisk utseende, som vanligvis består av en jevn kontrastforbedring langs duraen med klar separasjon fra hjernens parenkym. En annen funksjon, selv om den ikke er tilstede i alle tilfeller, er den såkalte «dural halen», som er representert av en forsterkning som går utover lesjonen og indikerer forankringspunktet i duraen.
 
Mange meningiomer oppdaget ved en tilfeldighet trenger ikke å bli behandlet på tidspunktet for den første diagnosen. Hvis det oppdages en signifikant masseeffekt hos pasienten, uansett om det er symptomer eller ikke, er den valgte behandlingen vanligvis en fullstendig reseksjon. I Et Mayo Clinic-studio som sammenligner tumorkontrollhastigheter etter kirurgisk reseksjon og radiokirurgi hos pasienter med liten til middels intrakraniell meningioma og uten masseeffektsymptomer, førte strålekirurgi til bedre kontroll (98 sammenlignet med 88 Prosent) og med færre komplikasjoner (10 sammenlignet med 22 Prosent) sammenlignet med kirurgisk fjerning.
 
=====Primære cns lymfomer =====
[[Fil:Tumor Meningioma1.JPG|thumb|Horisontal  <math>T_1</math>Magnetisk resonans tomogram av et primært cns lymfom]]
 
Primære lymfomer i sentralnervesystemet utgjør omtrent 2 Opp til 3 prosent Prosent av alle hjernesvulster er preget av pasienter med et normalt immunsystem. De forekommer oftere hos menn over 55 år opp til 60 Årene på. Nesten halvparten av alle lymfomer forekommer hos pasienter over 60 år og omtrent en fjerdedel hos pasienter over 70 år Årene på. Forekomsten ser ut til å øke med alderen, men årsaken er fremdeles uklar. Ved en høyere risiko FOR CNS-lymfom er pasienter med et svekket immunforsvar, slik at de som har gjennomgått en organtransplantasjon har en medfødt immunsvikt eller en autoimmun sykdom, eller med Humant immunsviktvirus er smittet. Hjernelymfomer assosiert MED HIV er assosiert med Epstein-Barr virus spesielt hos pasienter med CD4-lymfocyttall under 500 Celler per Kubikk millimeter i blodet. De fleste CNS lymfomer er av typen diffuse store b-celle lymfomer.
[[Fil:Tumor PrimaryCNSLymphoma T1Saggital.JPG|thumb|left|<math>T_1</math>-Magnetisk resonans tomogram av et primært cns lymfom i sagittalplanet]]
[[Fil:Tumor PrimaryCNSLymphoma T1Coronal.JPG|thumb|Fremre <math>T_1</math>-Magnetisk resonans tomogram av et primært cns lymfom]]
 
Pasienter lider av et stort antall karakteristiske symptomer på fokal eller multifokal massiv lesjon. Det magnetiske resonans-tomogrammet viser vanligvis svulster med homogen kontrastforbedring i den dype periventrikulære hvite substansen. Multifokalitet og inhomogen forsterkning er typisk for pasienter med svekket immunforsvar. Ekstremt viktig er analysen AV CNS-lymfom i differensialdiagnosen av hjernesvulster. Det skal bemerkes at administrering av kortikosteroider kan føre til fullstendig forsvinning av gevinsten, noe som kompliserer diagnosen av lesjonene. Følgelig, hvis CNS-lymfom skal tas i betraktning i differensialdiagnosen, bør kortikosteroider unngås med mindre masseeffekten forårsaker et alvorlig og øyeblikkelig problem hos pasienten.
 
Biopsien til den mistenkte lesjonen er avgjørende. I motsetning til systemiske storcellede b-celle lymfomer, der både cellegift og strålebehandling er effektive, og behandlingen av lokaliserte lesjoner er kurativ, reagerer lymfom i sentralnervesystemet vanligvis på initial terapi, men gjentar seg deretter. Som med systemisk lymfom, er operasjonens rolle først og fremst begrenset til å skaffe passende vevsprøver for diagnose.
 
Tidligere ble hele hjernen (panencephalic) utsatt for strålebehandling. Median overlevelse selv med lokaliserte lesjoner er omtrent 12 Måned. Gjentakelse påvirker vanligvis plasseringen av den forrige skaden, så vel som andre regioner. Svarene på cellegift er mer lovende. Kliniske studier der høydose metotreksat alene ble brukt som første behandling og strålebehandling ble utsatt til tidspunktet for tilbakefall eller progresjon, viste bedre total overlevelse enn strålebehandling alene. Enda mer effektiv var kombinasjonen av metotreksat, vinkristin, prokarbazin, intratekalt metotreksat, cytarabin og panencefalisk strålebehandling og cytarabin eller bruk av intra-arteriell cellegift med intra-arterielt administrert metotreksat, intravenøst injisert cyklofosfamid og etoposid etter modifisering av blod-hjerne-barrieren med mannitol. Median overlevelse i metotreksatbehandlinger var på 24 opp til 40 Mye høyere enn med strålebehandling alene (område 24 opptil 40 Måneder). I noen tilfeller brukes strålebehandling bare for tilbakefall, når en første regresjon oppstår med kjemoterapi. Tilfeller av lang overlevelse er også rapportert uten strålebehandling.
 
Panencephalic strålebehandling er forbundet med høy risiko for Demens eller Leukoencefalopati bli syk. Denne risikoen kan reduseres ved å utvikle effektive tumorkontrollstrategier som unngår panencefalisk strålebehandling. Den første behandlingen for pasienter med svekket immunforsvar er å redusere årsakene til immunsuppresjon. Prognosen for disse pasientene er vanligvis verre enn for pasienter som kan skryte av et normalt immunsystem. På grunn av samtidig tumorinfeksjoner og en generelt suboptimal fysisk tilstand, kan cellegift ofte ikke utføres hos disse immunsupprimerte pasientene. Som med andre hjernesvulster, avhenger responsen på behandlinger av alder og fysisk tilstand.