Redigerer Tendinose (avsnitt)

== Behandling == 
[[Sene]]r gror veldig tregt hvis de skades, og får sjelden tilbake sin opprinnelige styrke. Delvise rifter helbreder gjennom hurtig produksjon av disorganisert [[type-III kollagen]], som er svakere enn normal sener. Tilbakefall av skader i de ødelagte regionene i senen er vanlig.

Standard behandling av seneskader er stort sett [[palliativ behandling|palliativ (smertelindrende)]]. Bruk av [[ikkesteroid antiinflammatorisk middel|ikkesteroide antiinflammatoriske midler]] kombinert med [[fysioterapi]], hvile og en gradvis tilbakegang til trening er en vanlig behandling, selv om det er tegn som tyder på at tendinose ikke er en inflammatorisk lidelse og at ikkesteroide antiinflammatoriske midler derfor ikke er en effektiv behandling.<ref>{{Kilde artikkel|etternavn = Khan|fornavn = KM|medforfattere = Cook, JL, Kannus, P., Maffulli, N., Bonar, SF| tittel=Time to abandon the "tendinosis" myth: Painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology| publikasjon = British Medical Journal | bind = 324 | side = 626-7 | dato = 2002-03-16 | url = http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/324/7338/626 | doi = 10.1136/bmj.324.7338.626 | besøksdato = 2007-04-02 | pmid = 11895810 | utgave = 7338 | PMC = 1122566 }}</ref> Videre finnes det også indikasjoner på at betennelse ikke forårsaker dysfunksjon i senen.<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Marsolais D, E Duchesne, Côté CH, Frenette J. | tittel=Inflammatory cells do not decrease the ultimate tensile strength of intact tendons in vivo and in vitro: protective role of mechanical loading | publikasjon = J Appl Physiol | år = 2007 | utgave = 1 | bind = 102 | side = 3-4 | pmid = 16916923 | doi = 10.1152/japplphysiol.00162.2006 }}</ref> Det finnes en rekke behandlingsmuligheter, men videre forskning er nødvendig for å fastslå deres effektivitet. Initiell restitusjon er vanligvis innen 2 til 3 måneder og full restitusjon er innen 3 til 6 måneder. Omtrent 80 % av pasientene vil få fullt restitusjon.<ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Wilson | fornavn = JJ | medforfattere = Best, T.M. | tittel = Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment | publikasjon = American Family Lege | bind = 72 | utgave = 5 | side = 811-8 | utgiver = American Academy of Family Physicians. | dato = 2005 | url = http://www.aafp.org/afp/20050901/811.pdf | 12 =  | format = PDF | besøksdato = 2007-04-02 | pmid = 16156339 | arkivurl = https://web.archive.org/web/20070929105600/http://www.aafp.org/afp/20050901/811.pdf | arkivdato = 2007-09-29 | url-status=død }}</ref>

===Pågående forskning===
Både [[muskelkontraksjon|eksentrisk belastning]] og [[ESWT|ESWT (Extracorporal Shockwave Therapy)]] er nå forsket på som mulige behandlinger for tendinose. En studie fant begge modaliteter å være like effektiv i behandling tendinose i akillessene og mer effektivt enn en "vente og se"-tilnærming<ref>{{Kilde artikkel|forfatter = Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N | tittel=Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial | publikasjon = Am J Sports Med | år = 2007 | utgave = 35 | bind = 3 | side = 374-83 | pmid = 17244902 | doi = 10.1177/0363546506295940}}</ref> Andre behandlinger der forskning pågår inkluderer [[vitamin E]], [[pyridoksin|Vitamin B<sub>6</sub>]], [[nitrogenoksid]] og [[stamcelle]]injeksjoner.

===''Soft Tissue-mobilisering''===
''Augmented Soft Tissue-mobilisering'' (ASTM) er en form for [[manuellterapi]] som har vært påvist i studier på rotter å kunne fremskynde helbredelsen av sener ved å øke fibroblast aktivitet.<ref>[http://journals.lww.com/acsm-msse/Abstract/1997/03000/Rat_tendon_morphologic_and_functional_changes.5.aspx Craig J. Davidson et. al., "Rat tendon morphologic and functional changes resulting from soft tissue mobilization",''Medicine & Science in Sports & Exercise'', mars 1997, Vol. 29, nr. 3, pp. 313-319.]</ref><ref>[http://journals.lww.com/acsm-msse/Abstract/1999/04000/Fibroblast_responses_to_variation_in_soft_tissue.6.aspx Gale M. Gehlsen, "Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure",''Medicine & Science in Sports & Exercise'', april 1999, Vol. 31, nr. 4, pp. 531-535.]</ref> En studie viste at ASTM resulterte i full restitusjon hos en idrettsutøver som led av kroniske ankelsmerter og fibrose, etter mislykkede kirurgiske inngrep og konvensjonell fysioterapi.<ref>[http://journals.lww.com/acsm-msse/Abstract/1998/06000/Chronic_ankle_pain_and_fibrosis__successfully.4.aspx Thomas J. Melham et. al, "Chronic ankle pain and fibrosis successfully treated with a new noninvasive augmented soft tissue mobilization technique (ASTM): a case report",''Medicine & Science in Sports & Exercise'', juni 1998, Vol. 30, nr. 6, pp. 801-804.]</ref>

===Vitamin B<sub>6</sub>===
Ulike studier har støttet [[pyridoksin|Vitamin B<sub>6</sub>]]s effekt med å redusere eller forhindre patologi i [[synovialledd|synovialmembranen]] hos berørte sener, noe som vanligvis forekommer i mange tilfeller av kronisk senebetennelse.<ref>{{Kilde bok| forfatter = Ellis, John M | tittel= Free of Pain | år = 1983}}</ref>

=== Fysioterapi ===
Fysioterapibehandling av senebetennelser bygger på en flerdimensjonal tilnærming til problemet. Tilpassede treningsøvelser brukes for å styrke det affiserte senevevet. Treningsbelastning, og helhetlig belastning i hverdagen legger grunnlag for dosering av både trening og annen aktivitet.<ref>{{Kilde www|url=https://www.fysioterapisandvika.no/finn-din-plage/senebetennelse|tittel=Sandvika Fysioterapi - Senebetennelse|besøksdato=|forfattere=|dato=|forlag=|sitat=}}</ref>

===Eksentrisk belastning ===
Kanskje den mest lovende, nye terapiform er indikert i en rekke studier som har funnet dramatisk høye restitusjonsrater, inkludert fullstendig remodellering av kronisk skadet senevev med [[muskelkontraksjon|eksentrisk belastning]].<ref>{{Cite journal | etternavn = Alfredson Tom, MD | fornavn = Håkan | medforfattere = Pietilä, T., Jonsson, P. & Lorentzon, R. | tittel = Heavy-Load Eccentric Calf Muscle Training For the Treatment of Chronic Achilles Tendinosis | publikasjon = The American Journal of Sports Medicine | bind = 26 | side = 360-6 | utgiver = American Orthopaedic Society for Sports Medicine | dato = 1998 | url = http://ajs.sagepub.com/cgi/content/abstract/26/3/360 | accessdate = 2007-04-02 | pmid = 9617396 | utgave = 3 | title = Arkivert kopi | archiveurl = https://web.archive.org/web/20070515104931/http://ajs.sagepub.com/cgi/content/abstract/26/3/360 | url-status = dead }}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Mafi | fornavn = N. | medforfattere = Lorentzon R. & Alfredson H. | tittel=Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis | publikasjon = Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA | bind = 9 | utgave = 1 | side = 42-7 | utgiver = Springer International | dato = 2001 | pmid = 11269583 | doi = 10.1007/s001670000148}}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Fahlstrøm | fornavn = M. | medforfattere = Jonsson P., Lorentzon R. & Alfredson H. | tittel=Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training | publikasjon = Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA | bind = 11 | utgave = 5 | side = 327-33 | utgiver = Springer International | dato = 2003 | pmid = 12942235 | doi = 10.1007/s00167-003-0418-z}}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Roos | fornavn = EM | medforfattere = Engstrøm M., Lagerquist A. & Soderberg B. | tittel=Clinical improvement after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy -- a randomized trial with 1-year follow-up | publikasjon = Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports | bind = 14 | utgave = 5 | side = 286-95 | utgiver = Munksgaard International Publishers | dato = 2004 | pmid = 15387802 | doi = 10.1111/j.1600-0838.2004.378.x}}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Öhberg | fornavn = L. | medforfattere = Lorentzon R. & Alfredson H. | tittel=Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased thickness at follow up |publikasjon = British Journal of Sports Medicine | bind = 38 | side = 8-11 | utgiver = BMJ Publishing Group Ltd | dato = 2004 | doi = 10.1136/bjsm.2001.000284 | besøksdato = 2007-04-02 | pmid = 14751936 | utgave = 1 | pmc = 1724744}}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Jonsson | fornavn = P. | medforfattere = Alfredson H. | tittel=Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper's knee: a prospective randomised study | publikasjon = British Journal of Sports Medicine | bind = 39 | utgave = 11 | side = 847-50 | utgiver = BMJ Publishing Group | dato = 2005 | doi = 10.1136/bjsm.2005.018630 | pmid = 16244196 | pmc = 1725058}}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Rees | fornavn = JD | medforfattere = Wilson A.M. & Wolman R.L. | tittel=Current concepts in the management of tendon disorders | publikasjon = Rheumatology | bind = 45 | utgave = 5 | side = 508-21 | utgiver = Oxford University Press | dato = 2006 | doi = 10.1093/rheumatology/kel046 | pmid= 16490749 }}</ref>

===Oppblåsbar ortose===
Bruken av en oppblåsbar [[ortose]] (AirHeel) ble vist å være like effektiv som eksentrisk belastning i behandling av kronisk akilles-tendinopati. Begge modaliteter produserte en betydelig smertereduksjon, men kombinasjonen av begge behandlinger var ikke mer effektiv enn hver behandling alene<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Petersen W, Welp R, Rosenbaum D | tittel=Chronic Achilles Tendinopathy: A Prospective Randomized Study Comparing the Therapeutic Effect of Eccentric Training, the AirHeel Brace, and a Combination of Both | publikasjon = Am J Sports Med | år = 14. juni 2007 | pmid = 17569792 | bind = 35 | utgave = 10 | side = 1659-1667 | doi = 10.1177/0363546507303558}}</ref>

===Sjokkbølgeterapi===
[[ESWT|ESWT (Extracorporal Shockwave Therapy)]] kan være effektive i behandling av [[kalsifiserende tendinose]] hos både mennesker<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Cacchio A, Paoloni M, Barile A, Don R, de Paulis F, Calvisi V, Ranavolo A, Frascarelli M, Santilli V, Spacca G | tittel=Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinosis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study | publikasjon = Phys Ther | år = 2006 | utgave = 86 | bind = 5 | side = 672-82 | pmid = 16649891}}</ref> og [[rotte]]r.<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Chen Yj, Wang CJ, Yang KD, Kuo YR, Huang HC, Huang YT, Sun YC, Wang FS | tittel=Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase-induced Achilles tendinosis and increase TGF-beta1 and IGF-I expression | publikasjon = J Orthop Res | år = 2004 | utgave = 4 | bind = 22 | side = 854-61 | pmid = 15183445 | doi = 10.1016/j.orthres.2003.10.013}}</ref> I rotteforsøkene forårsaket SWT økte nivåer av legende [[IGF-1|hormoner]] og [[TGF-beta 1|proteiner]], som fører til økt celleproliferasjon og regenerering av vev i sener. En annen studie fant ingen bevis for at SWT var nyttig i behandling av kroniske smerter i akillessenen<ref>{{Kilde artikkel|forfatter = Costa ML, Shepstone L, Donell ST, Thomas TL | tittel=Shock wave therapy for chronic Achilles tendon pain: a randomized placebo-controlled trial | publikasjon = Clin Orthop Relat Res | år = 2005 | side = 199-204 | pmid = 16239807 | doi = 10.1097/01.blo.0000180451.03425.48 | bind = 440}}</ref>

===Bioteknologi===
Fremtiden for ikke-kirurgisk behandling for tendinose er sannsynlig bioteknologi. Ligament rekonstruksjon er mulig ved hjelp av [[Mesenchymale stammceller]] og et silkestillas<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Fan H, Liu H, Wong EJ, Toh SL, Goh JC | tittel=In vivo study of anterior cruciate ligament regeneration using mesenchymal stem cells and silk scaffold | publikasjon = Biomaterials | bind = 29 | utgave = 23 | side = 3324-37 | år = 2008 | måned = august | pmid = 18462787 | doi = 10.1016/j.biomaterials.2008.04.012}}</ref> Disse samme stamceller var i stand til å forårsake påbegynnende reparasjon av skadede dyresener<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Long JH, Qi M, Huang XY, Lei SR, Ren LC | overs_tittel= Reparasjon av kaninsener etter autolog benmargstransplantasjon av stamceller | språk = kinesisk | publikasjon = Zhonghua Shao Shang Za Zhi | bind = 21 | utgave = 3 | side = 210-2 | år = 2005 | måned = juni | pmid = 15996290}}</ref>

===Vitamin E===
[[Vitamin E]] har blitt påvist å øke [[fibroblast]]enes aktivitet. Dette fører til forhøyede nivåer av kollagen-fibriller og økt syntese, noe som ser ut til å øke regenereringshastigheten og den regenerative kapasiteten i senene.<ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Gonzalez | fornavn = Santander R | medforfattere = Plasencia Arriba MA, Martinez Cuadrado G, Gonzalez-Santander Martinez M & Monteagudo de la Rosa M. | tittel=Effects of "in situ" vitamin E on fibroblast differentiation and on collagen fibril development in the regenerating tendon | publikasjon = The International Journal of Developmental Biology | bind = 1 | utgave = Supplement | side = 181-2 | utgiver = University Of The Basque Country Presse | dato = 1996 | pmid = 9087752 | besøksdato = 2007-04-02 }}</ref><ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Plasencia | fornavn = M.A. | medforfattere = Ortiz C., Vazquez B., San Roman J., Lopez-Bravo A., Lopez-Alonso A. | tittel=Resorbable polyacrylic hydrogels derived from vitamin E and their application in the healing of tendons |publikasjon=Journal of Materials Science. Materials in Medicine | bind = 10 | utgave = 10/11 | side = 641-8 | utgiver = Kluwer Academic Publishers | dato = 1999 | pmid = 15347979 | besøksdato = 2007-04-02 | doi = 10.1023/A:1008991825657  }}</ref>

=== Nitrogenmonoksid===
[[Nitrogenmonoksid]] (NO) synes også å spille en rolle i helbredelse av sener<ref>{{Kilde artikkel | etternavn = Xia | fornavn = W. | medforfattere = Szomor Z., Wang Y. & Murrell G.A. | tittel=Nitric oxide enhances collagen synthesis in cultured human tendon cells  | publikasjon = Journal of Orthopaedic Research : Official Publication of the Orthopaedic Research Society | bind = 24 | utgave = 2 | side = 159-72 | utgiver = Wiley | dato = 2006 | pmid = 16435353|doi = 10.1002/jor.20060}}</ref> og hemming av NO-syntese svekker helbredelsen.<ref>{{Cite journal 
| Siste = Darmani | fornavn = H. | medforfattere = Crossan JC & Curtis A. | tittel=Single dose of inducible nitric oxide synthase inhibitor induces prolonged inflammatory cell accumulation and fibrosis around injured tendon and synovium | publikasjon = Mediators of Inflammation | bind = 13 | utgave = 3 | side = 157 -64 | utgiver = Hindawi Pub. Corp | dato = 2004 | pmid = 15223606 | doi = 10.1080/09511920410001713556 
| PMC = 1781556}}</ref> Ved å supplere med [[arginin]], kan den [[aminosyre]]n som kroppen bruker for å danne NO, være nyttig i helbredelse av sener.<ref>{{kilde www | etternavn = Erickson | fornavn = Laurie | tittel = Future Treatments | dato = 2002-07-01 | url = http://www.tendinosis.org/future.html | besøksdato = 2007-04-02 | arkiv-dato = 2007-04-21 | arkiv-url = https://web.archive.org/web/20070421231820/http://www.tendinosis.org/future.html | url-status=død }}</ref> Bruk av et NO-leveringssystem ([[glyceryltrinitrat| glyceryltrinitrat-lapper]]) påført over områdene med høyest ømhet ble testet i tre kliniske studier for behandling av tendinopatier og ble funnet å redusere smerte signifikant samt øke omfanget av bevegelse og styrke.<ref>{{Kilde artikkel | forfatter = Murrell GA. | tittel=Using nitric oxide to treat tendinopathy | publikasjon = Br J Sports Med | år = 2007 | utgave = 4 | bind = 41 | side = 227-31 | pmid = 17289859 | pmc = 2658939 | doi = 10.1136/bjsm.2006.034447 }}</ref>