Redigerer Posttraumatisk stresslidelse (avsnitt)

==Årsaker==
===Psykologiske traumer===
PTSD er antatt å være forårsaket av enten [[Traume|fysiske traumer]] eller [[Traume|psykiske traumer]], eller som oftest en kombinasjon av begge deler.<ref name="DSM4"/> Mulige kilder til traumer omfatter å oppleve eller å være vitne til fysiske, følelsesmessige eller [[seksuelle overgrep]] i barndommen eller i voksen alder.<ref name="DSM4"/> I tillegg kan det å oppleve eller å være vitne til en hendelse som oppfattes som livstruende, resultere i PTSD. Eksempler på dette kan være fysiske [[overgrep]], voksne opplevelser av seksuelle overfall, ulykker, narkotikaavhengighet, sykdommer, medisinske komplikasjoner, [[krig]] eller katastrofer. 

Typiske traumatiske hendelser som kan forårsake PTSD kan være voldelige overfall, kidnapping, seksuelle overgrep, tortur, være gissel eller krigsfange, oppleve en katastrofe, trafikkulykker eller å få en diagnose på en livstruende sykdom.<ref name="DSM4"/> Barn og voksne kan utvikle PTSD-symptomer ved å oppleve [[mobbing]].<ref>{{cite journal |last=Kelleher |first=I.  |coauthors=Harley, M.;   Lynch, F.; Arseneault, L.; Fitzpatrick, C.; Cannon, M. |year=2008 |month=Nov |title=Associations between childhood trauma, bullying and psychotic symptoms among a school-based adolescent sample |journal=Br J Psychiatry |volume=193 |issue=5 |pages=378–82 |pmid=18978317 |doi=10.1192/bjp.bp.108.049536}}</ref>
Foreløpige undersøkelser tyder på at overgrep hos barn kan virke sammen med mutasjoner i et stress-relatert gen som øker risikoen for å utvikle PTSD som voksne.<ref>{{cite journal |last=Binder, MD. PhD |first=E. B.  |coauthors=Bradley, PhD, R. G.;   Liu, PhD, W.; Epstein, PhD, M.; Deveau, BS, T.; Mercer, MPH, K.; Tang, MD, PhD, Y; Gillespie, MD, PhD, C.; Heim, PhD, C; Nemeroff, MD, C. ; Schwartz, MD, A.; Cubells, MD, PhD, J.; Ressler, MD, PhD, K. |year=2008 |month=March 19 |title=Association of FKBP5 Polymorphisms and Childhood Abuse With Risk of Posttraumatic Stress Disorder Symptoms in Adults |journal=JAMA |volume=299 |issue=11 |pages=1291–1305 |url=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/299/11/1291 |accessdate= 2008-03-31 |doi=10.1001/jama.299.11.1291 |pmid=18349090 |pmc=2441757}}</ref><ref>{{cite article|url=http://www.medpagetoday.com/Genetics/GeneticTesting/dh/8824  |title=Genes May Affect Lifelong Impact of Child Abuse |author=Peggy Peck, Executive Editor |publisher=MedPage Today |date=2008-03-09}}</ref><ref>{{cite article|url=http://sciencenow.sciencemag.org/cgi/content/full/2008/318/2?etoc   |title=Seeds of PTSD Planted in Childhood  |author=Constance Holden|publisher=ScienceNOW Daily News |date=2008-03-18}}</ref>

Flere studier viser at foreldres PTSD og andre posttraumatiske forstyrrelser hos foreldre kan, til tross for at de gjør så godt de kan, forstyrre deres responser til barnet og disse barnas reaksjoner på traumer.<ref>[[Daniel Schechter, Susan Coates,]] et al. (2008). Distorted maternal mental representations and atypical behavior in a clinical sample of violence-exposed mothers and their toddlers. Journal of Trauma and Dissociation , 9(2), 123-149.</ref><ref>[[Schechter DS,]] ''et al.''  (2007). Caregiver traumatization adversely impacts young children’s mental representations of self and others. Attachment &#x26; Human Development, 9(3), 187-20.</ref> Foreldre med voldsrelatert PTSD kan for eksempel utilsiktet utsette sine barn for utviklingsmessig upassende voldelige medier på grunn av sine egne behov for å mestre sin egen emosjonelle dysregulering.<ref>Schechter DS, Gross A, Willheim E, McCaw J, Turner JB, Myers MM, Zeanah CH, Gleason MM (2009). Is maternal PTSD associated with greater exposure of very young children to violent media? Journal of Traumatic Stress,22(6):658-62.</ref>

===Nevroendokrinologi===
PTSD-symptomer kan skapes ved en traumatisk hendelse som forårsaker en overaktiv adrenalinrespons, noe som skaper dype nevrologiske mønstre i hjernen. Disse mønstrene kan vedvare lenge etter hendelsen som utløste frykten er over, og på denne måten gjøre en person hypersensitiv til framtidige engstelige situasjoner.<ref name="secret"/> 

PTSD viser [[biokjemiske]] forandringer i hjernen og kroppen som skiller seg fra andre psykiske lidelser som depresjon. Individer diagnostisert med PTSD reagerer sterkere på en [[deksametason undertrykkelsestest]] enn personer med depresjonsdiagnose.<ref>{{cite journal |author=Yehuda R, Halligan SL, Golier JA, Grossman R, Bierer LM |title=Effects of trauma exposure on the cortisol response to dexamethasone administration in PTSD and major depressive disorder |url=https://archive.org/details/sim_psychoneuroendocrinology_2004-04_29_3/page/389 |journal=Psychoneuroendocrinology |volume=29 |issue=3 |pages=389–404 |year=2004 |pmid=14644068 |doi=10.1016/S0306-4530(03)00052-0}}</ref><ref>{{cite journal |author=Yehuda R, Halligan SL, Grossman R, Golier JA, Wong C |title=The cortisol and glucocorticoid receptor response to low dose dexamethasone administration in aging combat veterans and holocaust survivors with and without posttraumatic stress disorder |url=https://archive.org/details/sim_biological-psychiatry_2002-09-01_52_5/page/n26 |journal=Biol Psychiatry |volume=52 |issue=5 |pages=393–403 |year=2002 |pmid=12242055 |doi=10.1016/S0006-3223(02)01357-4}}</ref>

I tillegg vil de fleste med PTSD også vise en lav sekresjon av [[kortisol]] og høy utskillelse av [[katekolaminer]] i [[urin]], med en [[noradrenalin]] / kortisol- ratio som følgelig er høyere enn tilsvarende hos ikke-diagnostiserte individer.<ref>{{cite journal |author=Mason JW, Giller EL, Kosten TR, Harkness L |title=Elevation of urinary norepinephrine/cortisol ratio in posttraumatic stress disorder |journal=J Nerv Ment Dis |volume=176 |issue=8 |pages=498–502 |year=1988 |pmid=3404142 |doi=10.1097/00005053-198808000-00008}}</ref> Dette er i kontrast til den normative [[fight-or-flight]] responsen, hvor både katekolamin- og kortisol- nivåer er forhøyet etter eksponering for en stressor.<ref>[38] ^ Bohnen N, Nicolson N, Sulon J, Jolles J. Coping style, trait anxiety and cortisol reactivity during mental stress. J Psychosom Res. 1991; 35 (2-3) :141-7..PMID 2046048</ref>

Nivåer av katekolaminer i hjernen er lave,<ref>{{cite journal |author=Geracioti TD Jr, Baker DG, Ekhator NN, West SA, Hill KK, Bruce AB, Schmidt D, Rounds-Kugler B, Yehuda R, Keck PE Jr, Kasckow JW |title=CSF norepinephrine concentrations in posttraumatic stress disorder |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2001-08_158_8/page/1227 |journal=Am J Psychiatry |volume=158 |issue=8 |pages=1227–1230 |year=2001 |pmid=11481155 |doi=10.1176/appi.ajp.158.8.1227}}</ref> og konsentrasjoner av [[kortikotropin-frigjørende faktor]] (CRF) er høye.<ref>{{cite journal |author=Sautter FJ, Bisette G, Wiley J, Manguno-Mire G, Schoenbachler B, Myers L, Johnson JE, Cerbone A, Malaspina D |title=Corticotropin-releasing factor in posttraumatic stress disorder with secondary psychotic symptoms, nonpsychotic PTSD, and healthy control subjects |url=https://archive.org/details/sim_biological-psychiatry_2003-12-15_54_12/page/n91 |journal=Biol Psychiatry |volume=54 |issue=12 |pages=1382–8 |year=2003 |pmid=14675802 |doi=10.1016/S0006-3223(03)00571-7}}</ref><ref>{{cite journal |author=de Kloet CS, Vermetten E, Geuze E, Lentjes EG, Heijnen CJ, Stalla GK, Westenberg HG |title=Elevated plasma corticotrophin-releasing hormone levels in veterans with posttraumatic stress disorder |journal=Prog Brain Res |volume=167 |issue= |pages=287–91 |year=2008 |pmid=18037027 |doi=10.1016/S0079-6123(07)67025-3}}</ref> Sammen tyder disse funnene på abnormitet i hypothalamus-hypofyse-binyrebark-aksen ([[HPA- aksen]]).

Enkelte forskere har knyttet responsen på stress ved PTSD med langvarig eksponering for høye nivåer av [[noradrenalin]] og lave nivåer av kortisol, et mønster som er assosiert med bedre [[læring]] hos dyr. {{Trenger referanse|date=juni 2008}} Å oversette denne reaksjonen til menneskelige forhold gir en patofysiologisk forklaring på PTSD som en mistilpasset læringsvei til fryktresponsen ved en overfølsom, hyperaktiv og hyperresponsiv HPA-akse.<ref>{{cite journal |author=Yehuda R |title=Clinical relevance of biologic findings in PTSD |url=https://archive.org/details/sim_psychiatric-quarterly_summer-2002_73_2/page/123 |journal=Psychiatr Q |volume=73 |issue=2 |pages=123–33 |year=2002 |pmid=12025720| doi = 10.1023/A:1015055711424}}</ref>

Lave kortisolnivåer kan predisponere enkeltpersoner for PTSD: Etter krigestraumer hadde svenske soldater som tjenestegjorde i [[Bosnia-Hercegovina]] med lave nivåer av kortisol i spytt før tjenesten, en høyere risiko for å reagere med PTSD-symptomer etter krigstraumer, enn soldater med normale kortisolnivåer i spytt før tjenesten.<ref>{{cite journal |author=Aardal-Eriksson E, Eriksson TE, Thorell LH |title=Salivary cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up |url=https://archive.org/details/sim_biological-psychiatry_2001-12-15_50_12/page/n71 |journal=Biol. Psychiatry |volume=50 |issue=12 |pages=986–93 |year=2001 |pmid=11750895| doi = 10.1016/S0006-3223(01)01253-7}}</ref> Siden kortisol vanligvis er viktig i å gjenopprette [[homeostase]] etter stressrespons, er det antatt at traumeoverlevere med lavt kortisolnivå opplever en mer langvarig og mer plagsom stressrespons, noe som kan legge grunnlaget for å utvikle PTSD.

Det er imidlertid stor uenighet i medisinske miljøer om nevrobiologiens betydning for PTSD. En gjennomgang av eksisterende studier om dette temaet viste ingen klar sammenheng mellom kortisolnivåer og PTSD. Bare et lite flertall av studiene har funnet en nedgang i kortisolnivåer, mens andre ikke har funnet noen effekt eller til og med en økning.<ref>{{cite journal | author =Lindley SE, Carlson EB, Benoit M |title=Basal and dexamethasone suppressed salivary cortisol concentrations in a community sample of patients with posttraumatic stress disorder | url =https://archive.org/details/sim_biological-psychiatry_2004-05-01_55_9/page/n87 |journal=Biol. Psychiatry |volume=55 |issue=9 |pages=940–5 |year=2004 |pmid=15110738 |doi=10.1016/j.biopsych.2003.12.021}}</ref>

===Nevroanatomi===
Det er blitt identifisert tre områder i hjernen hvis funksjon kan bli forandret ved PTSD: [[prefrontal cortex]], [[amygdala]] og [[hippocampus]]. Mye av denne forskningen som er gjennomført har benyttet ofre for PTSD fra Vietnamkrigen.  En studie av Gurvits et al. viste at veteraner fra Vietnam-krigen med PTSD hadde en 20 % reduksjon i volum på hippocampus, sammenlignet med veteraner som ikke hadde PTSD.<ref>Carlson, Neil R. (2007). Physiology of Behavior (9 ed.).  Pearson Education, Inc.</ref> Dette funnet kunne ikke bli replikert hos kroniske PTSD-pasienter som ble traumatisert i en flyulykke i 1988 (Ramstein, Tyskland).<ref name="Jatzko"/><ref>http://dbm.neuro.uni-jena.de/pdf-files/Jatzko-JAD06.pdf</ref>

I menneskestudier har amygdala vist seg å være sterkt involvert i dannelsen av emosjonelle minner, spesielt frykt-relaterte minner. Nevrologiske billedstudier på mennesker har avdekket både morfologiske og funksjonelle aspekter ved PTSD. {{Trenger referanse|date=mai 2010}}  

===Genetikk===
Det er dokumentert at mottakelighet for PTSD er arvelig. For tvillingpar som var utsatt for kamper i Vietnam var det økt risiko for PTSD hos ko-tvilling dersom en enegget tvilling utviklet PTSD sammenliknet med risikoen for ko-tvilling hvor toegget tvilling utviklet PTSD.<ref>{{cite journal |author=True WR, Rice J, Eisen SA, ''et al.'' |title=A twin study of genetic and environmental contributions to liability for posttraumatic stress symptoms |journal=Arch. Gen. Psychiatry |volume=50 |issue=4 |pages=257–64 |year=1993 |pmid=8466386 |doi=}}</ref>

===Risiko- og beskyttende faktorer for utvikling av PTSD ===
Selv om de fleste mennesker (50-90 %) opplever traumer i løpet av et helt liv,<ref name="Kessler95"/><ref>{{cite journal |author=Breslau N, Kessler RC, Chilcoat HD, Schultz LR, Davis GC, Andreski P |title=Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit Area Survey of Trauma |journal=Arch Gen Psychiatry |volume=55 |issue=7 |pages=626–32 |year=1998 |month=July |pmid=9672053 |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9672053 |doi=10.1001/archpsyc.55.7.626 }}{{død lenke|dato=august 2017 |bot=InternetArchiveBot }}</ref> utvikler  bare ca. 8 % full PTSD.<ref name="Kessler95"/> Sårbarheten for PTSD stammer antagelig fra et samspill mellom biologiske faktorer, tidlige utviklingsopplevelser og traumers alvorlighetsgrad. 

Modeller som skal predikere PTSD, har gjennomgående funnet at barndomstraumer, kronisk motgang, og familiære stressfaktorer øker risiko for PTSD, samt risiko for biologiske markører av risiko for PTSD etter en traumatisk hendelse i voksen alder.<ref>{{cite journal |author=Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R, Martin J, Caspi A |title=Early childhood factors associated with the development of post-traumatic stress disorder: results from a longitudinal birth cohort |url=https://archive.org/details/sim_psychological-medicine_2007-02_37_2/page/n22 |journal=Psychol Med |volume=37 |issue=2 |pages=181–92 |year=2007 |month=February |pmid=17052377 |pmc=2254221 |doi=10.1017/S0033291706009019 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Lapp KG, Bosworth HB, Strauss JL, ''et al.'' |title=Lifetime sexual and physical victimization among male veterans with combat-related post-traumatic stress disorder |url=https://archive.org/details/sim_military-medicine_2005-09_170_9/page/787 |journal=Mil Med |volume=170 |issue=9 |pages=787–90 |year=2005 |month=September |pmid=16261985 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Otte C, Neylan TC, Pole N, ''et al.'' |title=Association between childhood trauma and catecholamine response to psychological stress in police academy recruits |url=https://archive.org/details/sim_biological-psychiatry_2005-01-01_57_1/page/n40 |journal=Biol. Psychiatry |volume=57 |issue=1 |pages=27–32 |year=2005 |month=January |pmid=15607297 |doi=10.1016/j.biopsych.2004.10.009 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Resnick HS, Yehuda R, Pitman RK, Foy DW |title=Effect of previous trauma on acute plasma cortisol level following rape |journal=Am J Psychiatry |volume=152 |issue=11 |pages=1675–7 |year=1995 |month=November |pmid=7485635 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=7485635}}</ref> Denne effekten av barndomstraumer, som ikke er godt forstått, kan være en markør for både traumatiske opplevelser og tilknytningsproblemer.<ref>{{cite journal |author=Laor N, Wolmer L, Mayes LC, ''et al.'' |title=Israeli preschoolers under Scud missile attacks. A developmental perspective on risk-modifying factors |journal=Arch Gen Psychiatry |volume=53 |issue=5 |pages=416–23 |year=1996 |month=May |pmid=8624185 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Laor N, Wolmer L, Mayes LC, Gershon A, Weizman R, Cohen DJ |title=Israeli preschool children under Scuds: a 30-month follow-up |journal=J Am Acad Child Adolesc Psychiatry |volume=36 |issue=3 |pages=349–56 |year=1997 |month=March |pmid=9055515 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0890-8567&volume=36&issue=3&spage=349 |doi=10.1097/00004583-199703000-00013}}</ref> Nærhet til, varighet og alvorlighetsgrad av traumer har også betydning, og menneskeskapte intensjonelle traumer fører til mere problemer enn upersonlige traumer.<ref>[97] ^ Janoff-Bulman R: Shattered Assumptions: Toward a New Psychology of Trauma. New York: Free Press, 1992.</ref> 

====Fosterhjem====
I "Casey Family Northwest Alumni"-studien, fant man at frekvensen av PTSD hos voksne som var i [[fosterhjem]] ett år i alderen 14-18 var høyere enn hos krigsveteraner som var eksponert for kamper. Opptil 25 prosent av de i studien oppfylte de diagnostiske kriteriene for PTSD sammenliknet med 12-13 prosent av veteraner fra Irak-krigen, 15 prosent av krigsveteraner fra Vietnam, og 4 prosent i den generelle befolkningen. Tilfriskningsraten for de som hadde vært i fosterhjem var 28,2 % i motsetning til 47 % i den generelle befolkningen.<ref>{{Cite press release
 |title       = Former Foster Children in Oregon and Washington Suffer Posttraumatic Stress Disorder at Twice the Rate of U.S War Veterans
 |publisher   = Casey Family Programs, Harvard Medical School
 |date        = 2005-04-05
 |url         = http://www.jimcaseyyouth.org/docs/nwa_release.pdf
 |accessdate  = 2010-03-23
 |url-status  = død
 |archiveurl  = https://web.archive.org/web/20070221122245/http://www.jimcaseyyouth.org/docs/nwa_release.pdf
 |archivedate = 2007-02-21
 |tittel      = Arkivert kopi
 |besøksdato = 2010-03-23
 |arkivurl    = https://web.archive.org/web/20070221122245/http://www.jimcaseyyouth.org/docs/nwa_release.pdf
 |arkivdato   = 2007-02-21
 |url-status = død
}} {{Kilde www |url=http://www.jimcaseyyouth.org/docs/nwa_release.pdf |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-08-29 |arkiv-dato=2007-02-21 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20070221122245/http://www.jimcaseyyouth.org/docs/nwa_release.pdf |url-status=yes }}</ref><ref>{{Cite web | last = Casey Family Programs | title = Assessing the Effects of Foster Care: Mental Health Outcomes from the Casey National Alumni Study | year = 2005 | url = http://www.casey.org/Resources/Publications/pdf/CaseyNationalAlumniStudy_MentalHealth.pdf | postscript = <!--None--> | url-status = dead | archiveurl = https://web.archive.org/web/20100918223914/http://casey.org/Resources/Publications/pdf/CaseyNationalAlumniStudy_MentalHealth.pdf | archivedate = 2010-09-18 | tittel = Arkivert kopi | besøksdato = 2010-08-29 | arkivurl = https://web.archive.org/web/20100918223914/http://casey.org/Resources/Publications/pdf/CaseyNationalAlumniStudy_MentalHealth.pdf | arkivdato = 2010-09-18 | url-status=død }} {{Kilde www |url=http://www.casey.org/Resources/Publications/pdf/CaseyNationalAlumniStudy_MentalHealth.pdf |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-08-29 |arkiv-dato=2010-09-18 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20100918223914/http://www.casey.org/Resources/Publications/pdf/CaseyNationalAlumniStudy_MentalHealth.pdf |url-status=yes }}</ref>