Redigerer Bipolar lidelse (avsnitt)

==Behandling==
Det finnes en rekke farmakologiske og psykoterapeutiske teknikker som brukes til behandling av bipolar lidelse. 

Innleggelse på sykehus kan være nødvendig, spesielt ved alvorlige maniske episoder. Dette kan skje frivillig eller i noen tilfeller ved tvang. Langvarig institusjonsopphold er nå mindre vanlig enn tidligere på grunn av mindre antall døgnplasser i [[psykisk helsevern]], men det kan fortsatt forekomme.<ref name="BeckerKilian2006"> T Becker, Kilian R. (2006) Psychiatric services for people with severe mental illness across western Europe: what can be generalized from current knowledge about differences in provision, costs and outcomes of mental health care? ''Acta Psychiatrica Scandinavica Supplement,''  429, 9-16. PMID 16445476</ref>  

===Psykoterapi===
[[Psykoterapi]] er rettet mot å lindre kjernesymptomene, gjenkjenne episodeutløsere, redusere negative følelser uttrykt i relasjoner, gjenkjenne prodromalsymptomer før tilbakefall, og øve på faktorer som fører til vedlikehold av remisjon.<ref>(Lam et al., 1999, Johnson &amp; Leahy, 2004; Basco og Rush, 2005; Miklowitz &amp; Goldstein, 1997; Frank, 2005.</ref> [[Kognitiv atferdsterapi]], familie-fokusert terapi, og [[psykoedukasjon]] har mest dokumentasjon for effekt i forhold til forebygging av tilbakefall, mens interpersonlig psykoterapi og kognitiv atferdsterapi har vist seg mest effektive med hensyn til rester av depressive symptomer. De fleste studiene har vært basert bare på bipolar lidelse type I, og behandling i den akutte fasen kan være en særlig utfordring.<ref>Zaretsky AE, Rizvi S, og Parikh SV. (2007).[http://publications.cpa-apc.org/media.php?mid=343 How well do psychosocial interventions work in bipolar disorder?] {{Wayback|url=http://publications.cpa-apc.org/media.php?mid=343 |date=20100714165116 }} Kan J Psychiatry, januar, 52 (1) :14-21.</ref> Noen klinikere understreker behovet for å snakke med enkeltpersoner mens de opplever mani for å utvikle en terapeutisk allianse som kan bidra til tilfriskning.<ref>Havens LL, Ghaemi SN. ((2005) Existential despair and bipolar disorder: the therapeutic alliance as a mood stabilizer Am J Psychother. 59 (2) :137-47 PMID 16170918</ref>

===Medisinering===
[[File:Sodium-valproate-2D-skeletal.png|thumb|Natriumvalproat er en vanlig stemningsstabilisator]]
Bærebjelken i behandlingen av bipolar lidelse er som regel et stemningstabiliserende medikament som for eksempel [[litium]] eller [[lamotrigin]].<ref>{{cite journal |author=Geddes JR, Burgess S, Hawton K, Jamison K, Goodwin GM |title=Long-term lithium therapy for bipolar disorder: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials |journal=Am J Psychiatry |volume=161 |issue=2 |pages=217–22 |year=2004 |month=februar |pmid=14754766 |doi= 10.1176/appi.ajp.161.2.217|url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2004-02_161_2/page/217}}</ref><ref>{{cite journal |author=Bauer MS, Mitchner L |title=What is a «mood stabilizer"? An evidence-based response |journal=Am J Psychiatry |volume=161 |issue=1 |pages=3–18 |year=2004 |month=januar |pmid=14702242 |doi= 10.1176/appi.ajp.161.1.3|url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2004-01_161_1/page/3}}</ref> Lamotrigin er funnet å være best for å forebygge depresjoner, mens litium er det eneste stoffet som har vist seg å redusere selvmord hos bipolare pasienter. Den første kjente og «gullstandard»-stemningsstabilisatoren er litium,<ref>Poolsup N, Li Wan Po A, de Oliveira IR. (2000) Systematic overview of lithium treatment in acute mania ''J Clin Pharm Det''  '''25:'''  139-156 PMID: 10849192</ref> men nesten like mye brukt er [[valproat]]<ref name="Macr02">{{cite journal | author = Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, de Lima M, Goodwin G. | title = Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder| journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = | issue = 2 | pages = CD004052| publisher = John Wiley and Sons, Ltd. | year= 2002 | url = http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004052.html | doi = 10.1002/14651858.CD004052| id = ISSN 1464-780X | pmid = 12535506}}</ref> som også brukes som et [[antiepileptikum]]. Andre antiepileptika som brukes ved bipolar lidelse inkluderer [[karbamazepin]] som angivelig er mer effektiv ved rapid cycling bipolar lidelse og lamotrigin.<ref>{{cite journal |author=Calabrese JR, Bowden CL, Sachs GS, Ascher JA, Monaghan E, Rudd GD |title=A double-blind placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients with bipolar I depression. Lamictal 602 Study Group |journal=J Clin Psychiatry |volume=60 |issue=2 |pages=79–88 |year=1999 |month=februar |pmid=10084633 |doi= |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-clinical-psychiatry_1999-02_60_2/page/79}}</ref>

Ved behandling av agitasjon i akutte maniske episoder kreves ofte bruk av atypiske antipsykotiske medisiner, for eksempel [[kvetiapin]], [[olanzapin]] og [[klorpromazin]]. Nylig har kvetiapin og olanzapin blitt godkjent som effektiv monoterapi for vedlikehold av bipolar lidelse.<ref name="Olanzapine_maintenance_therapy">{{Cite web| url=http://www.zyprexa.com/common_pages/hcp_maintenance.jsp |title=Now Approved: ZYPREXA for maintenance therapy for bipolar disorder.| archive_url=http://web.archive.org/web/20040912041817/http://www.zyprexa.com/common_pages/hcp_maintenance.jsp | archivedate=2004-09-12 | comment=Offisiell Zyprexa Website.}}</ref> Et randomisert kontrollforsøk fra 2005 viste at olanzapin monoterapi var like effektivt og sikkert som litium i [[profylakse]].<ref name="Tohen_et_al_2005">{{cite journal |author=Tohen M, Greil W, Calabrese JR |title=Olanzapine versus lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder: a 12-month, randomized, double-blind, controlled clinical trial |journal=Am J Psychiatry |volume=162 |issue=7 |pages=1281–90 |year=2005 |month=juli |pmid=15994710 |doi=10.1176/appi.ajp.162.7.1281 |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_2005-07_162_7/page/1281}}</ref>

Bruk av antidepressiva ved bipolar lidelse har vært mye diskutert, og noen studier rapporterer om dårligere resultat og utløsning av maniske, hypomane eller blandede episoder, spesielt dersom ingen stemningsstabilisator brukes samtidig. Imidlertid har de fleste stemningsstabilisatorene en begrenset effektivitet i depressive episoder. Rapid cycling kan være forårsaket eller forverret av antidepressiva, med mindre det gjennomføres tilleggsbehandling med en stemningsstabilisator.<ref>{{cite web|url=http://www.wpic.pitt.edu/stanley/1stbipconf/bipolar2.htm#trtref|title=Treatment of refractory and rapid-cycling bipolar disorder|url-status=dead|archiveurl=https://web.archive.org/web/20100615002712/http://www.wpic.pitt.edu/STANLEY/1stbipconf/bipolar2.htm#trtref|archivedate=2010-06-15|tittel=Arkivert kopi|besøksdato=2010-09-05|arkivurl=https://web.archive.org/web/20100615002712/http://www.wpic.pitt.edu/STANLEY/1stbipconf/bipolar2.htm#trtref|arkivdato=2010-06-15|url-status=død}} {{Kilde www |url=http://www.wpic.pitt.edu/stanley/1stbipconf/bipolar2.htm |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-09-05 |arkiv-dato=2010-06-15 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20100615002712/http://www.wpic.pitt.edu/stanley/1stbipconf/bipolar2.htm |url-status=unfit }}</ref><ref>Sachs, GS, MD, et al. (2007) [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/356/17/1711 Effectiveness of Adjunctive Antidepressant Treatment for Bipolar Depression] ''New England Journal of Medicine,''  Volume 356:1711-1722 (Abstract).</ref> En omfattende studie fant at pasienter med depresjon ved bipolar lidelse ikke responderer noe bedre på antidepressiva med stemningsstabilisator enn de gjør på en stemningsstabilisator alene.<ref>[http://goliath.ecnext.com/coms2/gi_0199-6442678/Bipolar-surprise-mood-disorder-endures.html Bipolar surprise: mood disorder endures antidepressant setback]. Science News, 31. mars 2007, vol. 171, # 13, p.196</ref>
=== Øvrige kommentarer til behandling ===
Litium har et såkalt smalt terapeutisk vindu, det vil si at det er liten forskjell mellom det nivået av serumkonsentrasjon som er nødvendig for å gi effekt, og det nivået som gir bivirkninger. Derfor må pasienter som bruker litium regelmessig få tatt blodprøve for bestemmelse av litium-konsentrasjonen i blodserumet og for å kontrollere at det ikke oppstår uheldige stoffskiftebivirkninger (lavt stoffskifte) som kan forveksles med ny depressiv episode.{{tr}}

Dette temaet går igjen ved bruk av andre medikamenter også - hvor hvert medikament har hver sine utfordringer. Det kan være fatalt for pasienten både fysisk og psykisk om man som behandler ikke tar inn over seg de skadelige effektene ved langtidsbruk eller feil dosering av psykofarma.{{tr}}