Redigerer Tvangslidelse (avsnitt)

==Behandling==
Ifølge et team av psykiatere ved Duke University er atferdsterapi (BT), [[Kognitiv adferdsterapi|kognitiv atferdsterapi]] (CBT), og medikamenter førstevalgsbehandling for OCD.<ref name="Doctor"> Doctor's Guide. 2007 ''[http://www.pslgroup.com/dg/25F8A.htm New guidelines to set standards for best treatment of OCD] {{Wayback|url=http://www.pslgroup.com/dg/25F8A.htm |date=20120304235052 }}''  . Doctor's Guide Publishing, Ltd</ref> Psykodynamisk psykoterapi kan hjelpe å håndtere noen aspekter av lidelsen. The [[American Psychiatric Association]] har bemerket at det ikke finnes[[Kontrollgruppe|kontrollerte]] studier som viser at [[psykoanalyse]] eller dynamisk psykoterapi er effektiv «i håndtering av kjernesymptomer ved tvangslidelse.»<ref name="APAguidelines"> Koranen LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB, American Psychiatric Association. {{PDFlink|"[http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/OCDPracticeGuidelineFinal05-04-07.pdf Practice guideline for the treatment of patients with obsessive–compulsive disorder]."|1.10&nbsp;[[Mebibyte|MiB]]<!-- application/pdf, 1161779 bytes -->}} Am J Psychiatry 2007; 164 (7 suppl): 5-53. PMID 17849776.</ref>

===Atferdsterapi===
Den spesifikke teknikken som brukes i BT (atferdsterapi) / CBT (kognitiv atferdsterapi) kalles eksponering og responsprevensjon (ERP), dette innebærer gradvis å eksponeres for ubehagelige situasjoner og gjennom dette lære seg å tolerere angst, kombinert med at den rituelle atferden ikke utføres. Eksempelvis kan en person med smittetvang trene ved først å ta på noe de vurderer som «litt skittent» (som et tørkepapir som så vidt har vært i borti et annet tørkepapir som igjen har vært i kontakt med enden på en tannpirker som har vært i kontakt med en bok som har vært et sted personen opplever som skittent).  Dette er ''eksponeringen''. ''Reponsprevensjonen'' består i at man etterpå ikke skal vaske seg. Et annet eksempel kan være å forlate huset og sjekke låsen bare én gang (eksponering) uten å gå tilbake og sjekke igjen (responsprevensjon). Personen tilpasser seg ganske raskt til den angstproduserende situasjon, og oppdager at deres angstnivå har sunket betraktelig; de kan da gå videre til å berøre noe som er mer «forurenset», eller ikke sjekke låsen i det hele tatt, uten å utføre den rituelle atferden som vasking eller sjekking.<ref name="baojournal.com">Huppert &amp; Roth: (2003) Treating Obsessive-Compulsive Disorder with Exposure and Response Prevention. ''The Behavior Analyst Today, 4 (1),''  66-70 [http://www.baojournal.com BAO]</ref>

Det finnes betydelig dokumentasjon som viser at eksponering og responsprevensjon (ERP) er en effektiv metode. Generelt er dette ansett å være den mest effektive behandlingen for OCD.<ref name="baojournal.com"/> 

Det har tidligere blitt hevdet at [[psykoterapi]] i kombinasjon med medisiner er mer effektivt enn de ulike alternativene hver for seg. Nyere studier viser imidlertid ikke noen forskjell i utfall for de som ble behandlet med en kombinasjon av medisin og CBT versus CBT alene.<ref>Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, Huppert JD, Kjernisted K, Rowan V, Schmidt AB, Simpson HB, Tu X. (2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive–compulsive disorder. Am J Psychiatry, 162 (1) :151-61.</ref>

Nyere atferdsterapeutisk arbeid har fokusert på ''assosiativ splitting'' . Det er en ny teknikk for å redusere tvangstanker. Metoden trekker på «vifte-effekten»: <ref>Anderson JR (1974). Retrieval of prepositional information from long-term memory. ''Cognitive Psychology.''  6, 451-474.</ref> Nye assosiasjoner reduserer styrken på eksisterende. Kreft er bare assosiert med «sykdom» eller «død», brann er bare forbundet med «fare» eller «ødeleggelse»),<ref>Jelinek L, Hottenrott B, Moritz S (2009). When cancer is associated with illness but no longer with animal or zodiac sign: investigation of biased semantic networks in obsessive-compulsive disorder (OCD).  ''Journal of Anxiety Disorders.''  23,1031-1036.</ref> Pasientene forsøker å forestille seg nøytrale eller positive assosiasjoner til OCD-relaterte tanker (kreft = et dyr, brann = ildfluer, fyrverkeri eller middag med levende lys).<ref>Moritz S, Jelinek L, Klinge R, Naber D (2007). Fight fire with fireflies! Association Splitting: a novel cognitive technique to reduce obsessive thoughts. ''Behavioural and Cognitive Psychotherapy.''  35, 631-635.</ref>

===Medisinering===
Medikamenter som behandling inkluderer [[Selektiv serotoninreopptakshemmer|selektive serotonin reopptakshemmer]]e (SSRI) som [[paroksetin]], [[sertralin]], [[fluoksetin]], escitalopram og [[fluvoksamin]] og [[Trisyklisk antidepressivum|trisykliske antidepressiva]] (spesielt [[klomipramin]]). SSRI hindrer at overflødig [[serotonin]] blir pumpet tilbake til den opprinnelige [[Nevron|nervecellen]] som utskilte det. I stedet kan serotonin binde seg til reseptor på nærliggende nevroner og sende meldinger eller kjemiske signaler som kan bidra til å regulere overdreven [[angst]] og tvangstanker. I noen behandlingsresistente tilfeller, har kombinasjonen av [[klomipramin]] og SSRI vist seg å være effektiv selv når ingen av legemidlene har vært effektive hver for seg. Behandling av OCD er et område som trenger betydelig forbedring i forskrivningsregimer.<ref>{{Cite journal | last1 = Blanco | first1 = C. | last2 = Olfson | first2 = M. | last3 = Stein | first3 = DJ. | last4 = Simpson | first4 = HB. | last5 = Gameroff | first5 = MJ. | last6 = Narrow | first6 = WH. | title = Treatment of obsessive-compulsive disorder by U.S. psychiatrists. | journal = J Clin Psychiatry | volume = 67 | issue = 6 | pages = 946–51 | month = Jun | year = 2006 | pmid = 16848654 | doi = 10.4088/JCP.v67n0611 }}</ref> [[Benzodiazepin]]er har noen ganger blitt benyttet, selv om de generelt er antatt å være ineffektive i behandling av OCD (men effektivitet ble funnet i en liten studie).<ref>{{Cite book |first1=Alan |last1=F. |first2=MD |last2=Schatzberg |first3=Charles B. |last3=Nemeroff |first4=Jacob |last4=Ballon | title = The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology (Schatzberg, American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology) | date = 31. juli 2009 | edition = 4 | publisher = American Psychiatric Publishing, Inc. | url = http://books.google.com/?id=Xx7iNGdV25IC&pg=PA470 | isbn = 978-1-58562-309-9 | page = 470 }}</ref> Ved OCD-behandling brukes vanligvis [[Serotonerg]]e [[Antidepressivum|antidepressiva]] lengre tid før ønsket effekt oppnås sammenliknet med de fleste andre lidelser der de benyttes. Det er vanlig at det tar 2-3 måneder før noen konkrete forbedringer kan merkes. I tillegg til dette krever behandling vanligvis høye doser. [[Fluoksetin]] for eksempel, er vanligvis foreskrevet i doser på 20 mg per dag for klinisk depresjon, mens ved OCD vil doseringen ofte variere fra 20 mg til 80 mg, eller høyere om nødvendig. I de fleste tilfeller gir [[Antidepressivum|antidepressiv behandling]] bare en delvis reduksjon i symptomer, selv i tilfeller som ikke anses som behandlingsresistente. Mye nåværende forskning er viet til det terapeutiske potensialet i agenter som påvirker utslipp av nevrotransmitteren glutamat, eller bindingen til dens reseptorer. Disse inkluderer riluzol, memantin, gabapentin, N-acetylcystein og [[lamotrigin]]. [[MDMA]], som er et kraftig og ulovlig serotonergt rusmiddel, har også vært anekdotisk rapportert å gi en midlertidig lindrende effekt ved tvangslidelse. {{tr|dato=september 2010}}

Atypiske antipsykotika som olanzapin, [[Seroquel|quetiapin]] og risperidon har også vist seg å være nyttig som tilleggsbehandling til et SSRI-preparat ved behandlingsresistent tvangslidelse. Disse legemidlene er imidlertid ofte dårlig tolerert, og har betydelige metabolske bivirkninger, noe som begrenser bruken av disse. Ingen atypiske antipsykotika har blitt vist å ha effekt når disse gis som eneste behandling.<ref name="pmid20520787">{{cite journal |author=Decloedt EH, Stein DJ |title=Current trends in drug treatment of obsessive-compulsive disorder |journal=Neuropsychiatr Dis Treat |volume=6 |issue= |pages=233–42 |year=2010 |pmid=20520787 |pmc=2877605 |doi= |url= |issn=}}</ref>

===Eksperimentelle medikamentelle behandlinger===
Det naturlig forekommende sukkeret inositol har blitt foreslått som behandling for OCD<ref>{{cite web |url=http://www.biopsychiatry.com/inositol.htm |title=Inositol in psychiatry |accessdate=2007-06-28 |work=}}</ref> fordi det ser ut til å modulere serotonin og reversere desensitivisering av [[nevrotransmitter]]reseptorer.

Ernæringsmangler kan også bidra til OCD og andre [[Psykisk lidelse|psykiske lidelser]]. [[Vitamin]] og mineraltilskudd kan hjelpe ved slike lidelser og gi [[næringsstoff]]er som er nødvendige for riktig mental fungering.<ref>{{cite journal |author=Lakhan SE, Vieira KF |title=Nutritional therapies for mental disorders |journal=Nutr J |volume=7 |issue= |pages=2 |year=2008 |pmid=18208598 |pmc=2248201 |doi=10.1186/1475-2891-7-2 |url=}}</ref>

Vanedannende opiater, som tramadol, kan raskt redusere tvangssymptomer.<ref name="Davidson 03">{{cite journal|title=Current and potential pharmacological treatments for obsessive-compulsive disorder|journal=Expert Opinion on Investigational Drugs|date=juni 2003|first=Joyce |last=Davidson |coauthors=Throstur Bjorgvinsson |pmid=12783603|volume=12|issue=6|pages=993–1001|doi= 10.1517/13543784.12.6.993|url=|format=|accessdate=2010-05-11 }}</ref><ref name="Goldsmith">{{cite journal |author=Goldsmith TB, Shapira NA, Keck PE |title=Rapid remission of OCD with tramadol hydrochloride |journal=The American journal of psychiatry |volume=156 |issue=4 |pages=660–1 |year=1999 |pmid=10200754 |doi= |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/4/660a |accessdate=2010-11-26 |archivedate=2008-12-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20081221172129/http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/4/660a }}</ref> Tramadol er et atypisk opioid som ser ut til å gi anti-OCD effekter og hemmer reopptak av serotonin (i tillegg til [[Noradrenalin|noradrenalin).]]<ref name="Goldsmith"/> Oral [[morfin]] administrert én gang per uke, har vist seg å redusere OCD symptomer hos noen behandlingresistente pasienter. Mekanismene bak den terapeutiske effekten er ukjent.<ref>{{cite journal |author=Koran LM, Aboujaoude E, Bullock KD, Franz B, Gamel N, Elliott M. |title=Double-blind treatment with oral morphine in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. |journal=The journal of clinical psychiatry |volume=66 |issue=3 |pages=353–9 |year=2005 |pmid=15766302 |doi= 10.4088/JCP.v66n0312|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766302}}</ref> Administrasjon av opiater kan være kontraindisert hos pasienter som samtidig behandles med CYP2D6-hemmere som [[fluoksetin]] og [[paroksetin]].<ref name="Focus 07">{{cite journal|title=Obsessive-Compulsive Disorder: An Update for the Clinician|journal=Focus|date=2007|first=Lorrin M.|last=Koran|coauthors=|volume=|issue=5|pages=3|id= |url=https://archive.org/details/sim_hr-focus_2007-05_84_5/page/3|format=|accessdate=2010-05-11 }}</ref>

Psykedeliske stoffer som LSD, [[peyote]] og tryptamin [[alkaloid]] [[psilocybin]] har vært foreslått som behandling på grunn av deres observerte effekter på tvangssymptomer.<ref>{{cite web |url=http://www.maps.org/research/psilo/azproto.html |title=Psilocybin in the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder |accessdate=2007-06-28 |work= |archive-date=2012-02-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120205011940/http://www.maps.org/research/psilo/azproto.html |url-status=yes }}</ref><ref>{{cite journal |author=Moreno FA, Wiegand CB, Taitano EK, Delgado PL |title=Safety, tolerability, and efficacy of psilocybin in 9 patients with obsessive-compulsive disorder |journal=J Clin Psychiatry |volume=67 |issue=11 |pages=1735–40 |year=2006 |month=November |pmid=17196053 |doi= 10.4088/JCP.v67n1110|url=https://archive.org/details/sim_journal-of-clinical-psychiatry_2006-11_67_11/page/1735}}</ref> En mulig hypotese er at hallusinogener stimulerer 5-HT2A reseptorer, og mindre vesentlig 5-HT2C reseptorer, og forårsaker en hemmende effekt på orbitofrontal cortex, et område av hjernen som er sterkt assosiert med [[hyperaktivitet]] og tvangslidelse.<ref>{{cite journal |author=Perrine DM |title=Hallucinogens and obsessive–compulsive disorder |journal=Am J Psychiatry |volume=156 |issue=7 |pages=1123 |year=1999 |month=July |pmid=10401480 |doi= |url=http://www.ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/7/1123 |accessdate=2010-11-26 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100329230531/http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/7/1123 |url-status=dead }} {{Kilde www |url=http://www.ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/7/1123 |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-11-26 |arkiv-dato=2010-03-29 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20100329230531/http://www.ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/7/1123 |url-status=yes }}</ref>

Regelmessig nikotinbehandling kan forbedre symptomer på OCD, selv om den farmakologiske mekanismen ennå ikke er kjent og mer detaljerte studier er nødvendig for fullt ut å bekrefte denne [[hypotese]]n.<ref>{{cite journal |author=Lundberg S, Carlsson A, Norfeldt P, Carlsson ML |title=Nicotine treatment of obsessive–compulsive disorder |journal=Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry |volume=28 |issue=7 |pages=1195–9 |year=2004 |pmid=15610934 |doi=10.1016/j.pnpbp.2004.06.014}}</ref>

Fordi de anti-dopaminerge effektene av cholin ofte kan forverre OCD symptomer, blir antikolinerge medikamenter noen ganger brukt som en supplerende behandling for OCD-symptomer.<ref name="Safe Harbor 1">{{cite web | url = http://www.alternativementalhealth.com/articles/ocd.htm | title = Natural Healing of "Obsessive Compulsive Disorder (OCD)" | accessdate = 2010-06-18 | authors = Charles Gant, William Walsh, Julia Ross, Mary Reed | work = International Guide to the World of Alternative Mental Health | archiveurl = https://www.webcitation.org/65Pjl3vsH?url=http://www.alternativementalhealth.com/articles/ocd.htm | url-status = dead }} {{Kilde www |url=http://www.alternativementalhealth.com/articles/ocd.htm |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-11-26 |arkiv-dato=2012-02-18 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20120218185935/http://www.alternativementalhealth.com/articles/ocd.htm |url-status=yes }}</ref>

Johannesurt ble tidligere antatt å være til nytte på grunn av sin (ikke-selektive) serotonin reopptakshemmende egenskaper, men en dobbel-blind studie med fleksibel dose (600-1800 mg / dag) fant ingen forskjell mellom johannesurt og placebo.<ref>{{cite journal |author=Kobak KA, ''et al.'' |title=St John's wort versus placebo in obsessive–compulsive disorder: results from a double-blind study.
|journal=Int Clin Psychopharmacol. |volume=20 |issue=6 |pages=299–304 |year=2005 |pmid=16192837 | doi = 10.1097/00004850-200511000-00003
}}</ref>

===Elektrokonvulsiv terapi (ECT)===
[[Elektrokonvulsiv terapi]] (ECT) har blitt rapportert å ha effekt i enkelte alvorlige og behandlingsresistente tilfeller.<ref>Eva M Cybulska (Feb.2006). "Obsessive Compulsive disorder, the brain and electroconvulsive therapy". ''British Journal of Medicine Hospital.''  '''67'''  (2) :77-82.</ref>

===Psykokirurgi===
Enkelte pasienter har ikke effekt av hverken medisiner, støttegrupper eller psykologiske behandlingsmetoder for deres tvangssymptomer. Disse pasientene kan (i enkelte land) velge å gjennomgå kirurgi som en siste utvei. I denne prosedyren blir en kirurgisk [[lesjon]] laget i et område av hjernen som heter cingulate cortex. I en studie oppnådde 30 % av deltakerne symptomreduksjon gjennom denne prosedyren.<ref name="Barlow"> Barlow, DH og VM Durand. ''Essentials of Abnormal Psychology.''  California: Thomson Wadsworth, 2006.</ref> Dyp hjernestimulering og vagusnerve stimulering er mulige kirurgiske alternativer som ikke innebærer ødeleggelse av hjernevev. Amerikanske helsemyndigheter har godkjent dyp hjernestimulering for behandling av OCD under dispensasjon. Blant annet kreves det at prosedyren kun utføres på et sykehus som er spesielt kvalifisert til å gjøre dette.<ref>{{cite journal |author=Barlas S |title=FDA Approves Pioneering Treatment for Obsessive- Compulsive Disorder |journal=Psychiatric Times |volume=26 |issue=4 |date=8. april 2009 |url=http://www.psychiatrictimes.com/ocd/article/10168/1399208 |accessdate=2010-11-26 |archivedate=2009-07-10 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090710101738/http://www.psychiatrictimes.com/ocd/article/10168/1399208 }}</ref>

I USA er kriurgi for OCD en siste behandlingsutvei og blir ikke utført før pasienten har hatt flere mislykkede forsøk på medisinering (på full dose) med tilleggsmedisinering, og mange måneder med intensiv kognitiv-atferdsterapi med eksponering og responsprevensjon.<ref>[http://www.brainphysics.com/surgery.php Surgical Procedures for Obsessive–Compulsive Disorder] {{Wayback|url=http://www.brainphysics.com/surgery.php |date=20080725094926 }}, av M. Jahn og M. Williams, PhD,. BrainPhysics OCD Resource, Besøkt den 6. juli 2008.</ref> Likeledes kan ikke kirurgi utføres i Storbritannia med mindre behandling fra en kvalifisert CBT-terapeut har blitt gjennomført.

===Behandling hos barn og ungdom===
Behandling kan være effektivt i å redusere rituell atferd av OCD for barn og unge.<ref>William O'Donohue og Kyle E. Ferguson (2006): Evidence-Based Practice in Psychology and Behavior Analysis. The Behavior Analyst Today, 7 (3) 335-347. [http://www.baojournal.com BAO]</ref> Familieengasjement, i form av atferdsmessige observasjoner og rapporter, er en nøkkelkomponent til suksess for slike behandlinger.<ref name="Rapoport, J. E. 1989"> Rapoport, JE (1989). Obsessive-compulsive Disorder In Children &amp; Adolescents. Washington: American Psychiatric Press.</ref> Foreldreintervensjon gir også positiv forsterkning for et barn som utfører ønsket atferd og ikke tvangshandlinger. Etter ett eller to år med terapi hvor et barn lærer om hans eller hennes tvangstanker og tilegner seg strategier for mestring, kan barn få flere venner, vise mindre sosial angst, og blir mindre selvkritiske.<ref>Adams, PL (1973). Obsessive Children: A Sociopsychiatric Study. Philadelphia: Brunner / Mazel.</ref> 

Selv om årsakene til OCD i yngre aldersgrupper varierer fra hjerne-misdannelser til psykiske forhold, kan livs-stress som mobbing og traumatiske familiære dødsfall også bidra til tilfeller av tvangslidelse hos barn. Å anerkjenne disse stressorene kan spille en rolle i behandling av lidelsen.<ref>D'Alessandro, T. (2009). Factors Influencing the Onset of Childhood Obsessive Compulsive Disorder. Pediatric Nursing, 35 (1), 43-6. (Dokument ID: 1692809821).</ref>

Den mentale teknikken med «tankestopp» kan bidra til å redusere eller eliminere tvangstanker. I denne prosedyren blir et individ som har en tvangstanke oppfordret til å si «STOPP» så fort tanken dukker opp for å avbryte denne. I en variant av prosessen unngår man å gjøre ordet «STOPP» til et stimulus til tvangstanker: i nærvær av en tvangstanke teller barn høyt baklengs fra ti og fremkaller så en hyggelig scene i fantasien.<ref name="Rapoport, J. E. 1989"/>