Redigerer Kronisk utmattelsessyndrom (avsnitt)

== Behandling ==

Mange pasienter opplever ikke full tilfriskning fra CFS selv etter behandling, og det finnes ingen universelt effektive helbredende alternativer.<ref>{{cite journal | author = Rimes KA, Chalder T. | title = Treatments for chronic fatigue syndrome. | url = https://archive.org/details/sim_occupational-medicine_2005-01_55_1/page/32 | journal = Occupational Medicine | volume = 55 | issue = 1 | pages = 32–39 | year = 2005 | pmid = 15699088 | doi = 10.1093/occmed/kqi015}}</ref> Kosthold, fysioterapi, [[kosttilskudd]], [[Antidepressivum|antidepressiva]], smertestillende medikamenter, pacing og komplementær og alternativ medisin har blitt foreslått som måter å håndtere CFS på. Kognitiv atferdsterapi (KAT) og gradert treningsterapi har vist moderat effekt for mange pasienter i flere randomiserte kontrollerte studier.<ref name="Whiting"/><ref name="cbt_systematic_review">{{cite journal |author=Chambers D, Bagnall AM, Hempel S, Forbes C |title=Interventions for the treatment, management and rehabilitation of patients with chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: an updated systematic review |journal=Journal of the Royal Society of Medicine |volume=99 |issue=10 |pages=506–20 |year=2006 |pmid=17021301 |doi=10.1258/jrsm.99.10.506 |pmc=1592057}}</ref><ref name="Raine2002">{{cite journal |author=Raine R, Haines A, Sensky T, Hutchings A, Larkin K, Black N |title=Systematic review of mental health interventions for patients with common somatic symptoms: can research evidence from secondary care be extrapolated to primary care? |journal=BMJ |volume=325 |issue=7372 |year=2002 |pmid=12424170 |doi=10.1136/bmj.325.7372.1082 |pages=1082 |pmc=131187}}</ref><ref name="Reid2000">{{cite journal |author=Reid S, Chalder T, Cleare A, Hotopf M, Wessely S. |title=Chronic fatigue syndrome |journal=BMJ |volume=320 |issue=7230 |pages=292–6 |year=2000 |pmid=10650029 |doi=10.1136/bmj.320.7230.292 |pmc=1117488}}</ref> Siden studier av CFS og gradert treningsterapi ofte krever at pasientene oppsøker en klinikk, kan hardt rammede pasienter ha blitt ekskludert.<ref name="cbt_systematic_review"/>
Pasientundersøkelser har indikert at pacing viser seg å være den mest effektive intervensjonen.<ref name="afme_2008_survey">{{cite web | title = Survey Summary Report 2008 | url = http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Survey%20Summary%20Report%202008.pdf | publisher = Action for ME | page = 13 | format = PDF | year = 2008 | accessdate = 8. mars 2010 | archiveurl = https://web.archive.org/web/20100826232205/http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Survey%20Summary%20Report%202008.pdf | url-status = dead }} {{Kilde www |url=http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Survey%20Summary%20Report%202008.pdf |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-11-26 |arkiv-dato=2010-08-26 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20100826232205/http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Survey%20Summary%20Report%202008.pdf |url-status=yes }}</ref><ref>{{cite journal |author=Bjørkum T, Wang CE, Waterloo K |title=[Patients' experience with treatment of chronic fatigue syndrome] |language=norsk |journal=Tidsskr. Nor. Laegeforen. |volume=129 |issue=12 |pages=1214–6 |year=2009 |month=June |pmid=19521443 |doi=10.4045/tidsskr.09.35791 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19521443}}</ref>

=== Kognitiv atferdsterapi ===
[[Kognitiv adferdsterapi|Kognitiv atferdsterapi]] (KAT), en form for psykologisk behandling som ofte brukes i behandlingen av kronisk syke pasienter,<ref name="NCID_treatment">{{cite web | author = National Center for Infectious Diseases | title = CFS Treatment Options| publisher = [[Centers for Disease Control and Prevention]] | date = 26. mai 2006 | url = http://www.cdc.gov/cfs/cfstreatment.htm | accessdate = 24. februar 2010}}</ref> har moderat effekt ved CFS,<ref name="pmid_18060672">{{cite journal |author=Malouff JM, et al. |title=Efficacy of cognitive behavioral therapy for chronic fatigue syndrome: a meta-analysis |journal=Clin Psychol Rev |volume=28 |issue=5 |pages=736–45 |year=2008 |month=June |pmid=18060672 |doi=10.1016/j.cpr.2007.10.004 |url=https://archive.org/details/sim_clinical-psychology-review_2008-06_28_5/page/736}}</ref> og «kan være nyttig i behandlingen av enkelte CFS-pasienter».<ref name="NCID_treatment"/> Siden årsaken eller årsakene til CFS er ukjente, prøver man med KAT å hjelpe pasienter til forstå sine egne individuelle symptomer og oppfatninger, og å utvikle strategier for å forbedre daglig fungering.<ref>{{cite book |author=Wolfe F; Chalmers A; Littlejohn GO & Salit I |title=Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, and Repetitive Strain Injury: Current Concepts in Diagnosis, Management, Disability, and Health Economics |publisher= [[Haworth Press|Haworth Medical Press]] |location=New York |year=1995 |pages=142 |isbn=1-56024-744-4 |oclc= |doi= |accessdate= | url = http://books.google.com/books?id=Da0jf7agNvgC&pg=PA142}}</ref>

En metaanalyse fra ''Cochrane Review''  viste at KAT var en effektiv behandling for å redusere symptomer på utmattelse. En gjennomgang av fire studier viste at blant pasienter som mottok behandling med KAT,  opplevde 40 % av deltakerne klinisk respons. Til sammenligning var andelen 26 % blant pasienter som mottok «vanlig behandling». På samme vis viste tre studier at KAT fungerte bedre enn andre typer psykologiske behandlinger (48 % mot 27 %). Effektene kan muligens avta etter at terapien er avsluttet; forskerne skrev at «bevismaterialet ved oppfølging er begrenset til en liten gruppe av studier med inkonsekvente funn» og oppfordrer til videre forskning.<ref name="CochraneCBT">{{cite journal |author=Price JR, Mitchell E, Tidy E, Hunot V |title=Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome in adults |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=3 |pages=CD001027 |year=2008 |pmid=18646067 |doi=10.1002/14651858.CD001027.pub2 |url=}}</ref> En metaanalyse av 5 tilfeldige kontrollerte studier av KAT og kronisk utmattelse og kronisk utmattelsessyndrom (2007) rapporterte at 33-73 % av pasientene opplevde såpass bedring at de ikke lenger var klinisk utmattede.<ref name="pmid_18060672"/> En metaanalyse fra 2010 av studier som målte fysisk aktivitet før og etter KAT, viste at selv om KAT reduserte utmattelse effektivt, var aktivitetsnivået ikke påvirket av terapien, og endringer i fysisk aktivitet var ikke relatert til endringer i utmattelse. Forfatterne konkluderte med at effekten av KAT på utmattelse ikke hadde innvirkning på endringer i fysisk aktivitet.<ref>{{cite journal |author=Wiborg JF, Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, Bleijenberg G |title=How does cognitive behaviour therapy reduce fatigue in patients with chronic fatigue syndrome? The role of physical activity |journal=Psychol Med |volume= |issue= |pages=1–7 |year=2010 |month=January |pmid=20047707 |doi=10.1017/S0033291709992212}}</ref>

=== Gradert treningsterapi ===
Gradert treningsterapi (GTT) er en form for [[fysioterapi]]. En metaanalyse av fem randomiserte studier fant at pasienter som fikk treningsterapi var mindre slitne etter 12 uker enn kontrollgruppen, og forfatterne konkluderte forsiktig med at GTT viser seg lovende som behandling.<ref name="Edmonds">{{cite journal |author=Edmonds M, McGuire H, Price J |title=Exercise therapy for chronic fatigue syndrome |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=3 |pages=CD003200 |year=2004 |pmid=15266475 |doi=10.1002/14651858.CD003200.pub2 |url=}}</ref> En systematisk oversikt som inkluderte de samme fem randomiserte kontrollerte studiene, publisert i 2006, bemerker at «ingen alvorlig rammede pasienter var inkludert i studiene av GTT".<ref name="cbt_systematic_review"/> Undersøkelser utført på vegne av pasientorganisasjoner rapporterer ofte bivirkninger.<ref name="PMID_11809249">{{cite journal |author=Clark C, Buchwald D, MacIntyre A, Sharpe M, Wessely S |title=Chronic fatigue syndrome: a step towards agreement. |journal=Lancet |volume=359 |issue=9301 |pages=97–8 |year=2002 |pmid=11809249 |url=http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Lancet%20Article%202002.pdf |format=PDF |doi=10.1016/S0140-6736(02)07336-1 |url-status=dead |archiveurl=https://web.archive.org/web/20071012172238/http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Lancet%20Article%202002.pdf |archivedate=2007-10-12 |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2009-03-17 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20071012172238/http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Lancet%20Article%202002.pdf |arkivdato=2007-10-12 |url-status=død }} {{Kilde www |url=http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Lancet%20Article%202002.pdf |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-11-26 |arkiv-dato=2007-10-12 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20071012172238/http://www.afme.org.uk/res/img/resources/Lancet%20Article%202002.pdf |url-status=yes }}</ref><ref name="PMID_19521443">{{cite journal | author = Bjørkum T, Wang CE, Waterloo K | title = [Patients' experience with treatment of chronic fatigue syndrome] | journal = Tidsskr nor Laegeforen | volume = 129 | issue = 12 | pages = 1214–6 | year = 2009 | month = June | pmid = 19521443 | doi = 10.4045/tidsskr.09.35791}}</ref><ref name="PMID_17397525">{{cite journal | author = White PD, Sharpe MC, Chalder T, DeCesare JC, Walwyn R | title = Protocol for the PACE trial: a randomised controlled trial of adaptive pacing, cognitive behaviour therapy, and graded exercise, as supplements to standardised specialist medical care versus standardised specialist medical care alone for patients with the chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis or encephalopathy. | journal = BMC Neurol | volume = 7 | issue = | pages = 6 | year = 2007 | pmid = 17397525 | doi = 10.1186/1471-2377-7-6 | url = http://www.biomedcentral.com/1471-2377/7/6 | pmc = 2147058}}</ref><ref name="CMO_report">{{cite web |authors=Working Party on CFS/ME |title=Report of the Working Party on CFS/ME to the Chief Medical Officer for England and Wales |publisher=Department of Health |month=January |year=2002 |url=http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4064840 |access-date=2010-11-26 |archive-date=2011-03-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110322084657/http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4064840 |url-status=yes }} alternativ URL: [https://web.archive.org/web/20030322075848/http://www.doh.gov.uk/cmo/cfsmereport/cfsmereport.pdf]</ref>

=== Pacing ===
Pacing er en strategi for forvaltning av energi. Denne strategien oppmuntrer til atferdsendringer samtidig som den tar høyde for svingninger i alvorlighetsgrad av symptomer og forsinket treningsframgang. Pasienter anbefales å sette realiserbare mål for daglig aktivitet/trening, og å balansere aktiviteten med hvile for å unngå over-anstrengelse som kan forverre symptomene. De som evner å fungere innenfor de individuelle grensene sine, oppfordres til å gradvis øke aktiviteten og mosjonsnivået, samtidig som de vedlikeholder de etablerte energiforvaltningsteknikkene. Målet er å gradvis forbedre rutinemessig fungering for den enkelte.<ref name="PMID_18382818">{{cite journal |author=Nijs J, Paul L, Wallman K |title=Chronic fatigue syndrome: an approach combining self-management with graded exercise to avoid exacerbations |journal=J Rehabil Med |volume=40 |issue=4 |pages=241–7 |year=2008 |month=April |pmid=18382818 |doi=10.2340/16501977-0185 |url=http://jrm.medicaljournals.se/files/pdf/40/4/937.pdf }} {{WebCite|url=https://www.webcitation.org/5rhgzMhYn?url=http://jrm.medicaljournals.se/files/pdf/40/4/937.pdf |dato=20100803093136 |datoformat=iso }}</ref> En liten studie konkluderte med at pacing ga statistisk sett bedre resultater enn avslapning/fleksibilitetsterapi.<ref name="PMID_15115421">{{cite journal |author=Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM |title=Randomised controlled trial of graded exercise in chronic fatigue syndrome |journal=Med. J. Aust. |volume=180 |issue=9 |pages=444–8 |year=2004 |month=May |pmid=15115421 |doi= |url=http://www.mja.com.au/public/issues/180_09_030504/wal10613_fm.html}}</ref><ref name="PMID 16781183">{{cite journal |author=Nijs J, Meeus M, De Meirleir K.|title=Chronic musculoskeletal pain in chronic fatigue syndrome: recent developments and therapeutic implications |journal=Man Ther. |volume=3 |issue=9 |pages=187–91 |year=2006 |month= August|pmid= 16781183 |doi= 10.1016/j.math.2006.03.008|url=}}</ref> En undersøkelse fra 2009 med 828 norske CFS-pasienter viste at pacing ble vurdert som nyttig av 96 % av deltakerne.<ref name="PMID_19521443"/>

=== Annet ===
Andre behandlinger for CFS har vært foreslått, men effektiviteten av disse er ikke blitt bekreftet.<ref name="Prins2006">{{cite journal |author=Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G |title=Chronic fatigue syndrome |journal=Lancet |volume=367|issue=9507 |pages=346–55 |year=2006 |pmid=16443043 |doi=10.1016/S0140-6736(06)68073-2}}</ref> Medikamenter som antas å kunne lindre stressrelaterte lidelser omfatter antidepressiva og immunhemmende medikamenter.<ref name="pmid16029148">{{cite journal |author=Covelli V, Passeri ME, Leogrande D, Jirillo E, Amati L |title=Drug targets in stress-related disorders |journal=Curr. Med. Chem. |volume=12 |issue=15 |pages=1801–9 |year=2005 |pmid=16029148 | doi = 10.2174/0929867054367202}}</ref> Forskning på bruk av antidepressiva gir blandede resultater,<ref name="PMID:16575378">{{cite journal | author = Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K | title = Antidepressants and cognitive-behavioral therapy for symptom syndromes. | journal = CNS Spectr | volume = 11 | issue = 3 | pages = 212–22 | year = 200 | month = March | pmid = 16575378 | url = http://www.cnsspectrums.com/aspx/articledetail.aspx?articleid=417}}</ref> og bruken av dem er fortsatt kontroversielt.<ref name="PMID:19514866">{{cite journal | author = Pae CU, Marks DM, Patkar AA, Masand PS, Luyten P, Serretti A | title = Pharmacological treatment of chronic fatigue syndrome: focusing on the role of antidepressants. | journal = Expert Opin Pharmacother | volume = 10 | issue = 10 | pages = 1561–70 | year = 2009 | month = July | pmid = 19514866}}</ref> Mange CFS-pasienter er overfølsomme for medisiner, særlig [[Sedativ|beroligende]] midler, og noen pasienter rapporterer overfølsomhet for kjemiske stoffer og enkelte matvarer.<ref name="NCID_symptoms">{{cite web | author = National Center for Infectious Diseases | title = Symptoms of CFS | publisher = [[Centers for Disease Control and Prevention]] | date = 3. mai 2006 | url = http://www.cdc.gov/cfs/cfssymptoms.htm | accessdate = 24. februar 2010}}</ref> CFS-pasienter har lav placeborespons, spesielt ved psykologiske-psykiatriske tiltak, muligens på grunn av pasientenes forventninger.<ref name="Cho2005">{{cite journal | author = Cho HJ, Hotopf M, Wessely S | title = The placebo response in the treatment of chronic fatigue syndrome: A systematic review and meta-analysis| journal = Psychosom Med | volume = 67 | issue = 2 | pages = 301–13| publisher = | year = 2005 | pmid =15784798| url = http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/content/full/67/2/301 | accessdate = 2008-12-12 | doi = 10.1097/01.psy.0000156969.76986.e0}}</ref>

I oktober 2011 ble det offentliggjort en studie fra [[Haukeland universitetssykehus]] ledet av kreftlegene Olav Mella og Øystein Fluge.<ref>[http://www.tv2.no/nyheter/innenriks/helse/norsk-gjennombrudd-kan-loese-megaaten-3519588.html TV2: Norsk forskning kan løse ME-gåten]</ref> Studien viste at en stor andel ME-pasienter hadde oppsiktsvekkende stor fremgang av [[kreft]]- og [[leddgikt]]smedisinen [[Rituximab]], noe som indikerer at ME kan være en [[autoimmun sykdom]]. Internasjonale eksperter, blant andre den amerikanske professoren David Bell, beskrev studien som kanskje det største gjennombruddet i ME-forskningen noensinne.<ref>[http://www.tv2.no/nyheter/innenriks/helse/amerikansk-professor-bejubler-norske-forskerresultater-3615541.html TV2: Eksperter jubler over norske forskningsresultater]</ref> Fra andre hold fikk forskningsprosjektet sterk kritikk.<ref>[https://www.dagensmedicin.se/blogg/mats-reimer/2017/11/27/kroniskt-trotthetssyndrom-bor-inte-behandlas-med-cancerlakemedel/ Kroniskt trötthetssyndrom bör inte behandlas med cancerläkemedel] Dagens Medicin</ref> Det ble samlet inn midler til en større og bedre designet studie, denne viste derimot ingen forskjell mellom pasientene som ble behandlet med Rituximab og pasientene som fikk placebo.<ref>[https://www.dagensmedisin.no/artikler/2017/11/24/me-studie-med-negative-resultater/ ME-studie med negative resultater] Dagens Medisin</ref>