Redigerer Ketamin (avsnitt)

== Medisinsk bruk ==

=== Anestesi ===
Til tross for at stoffet fremkaller [[hallusinasjon]]er og [[Dissosiativt_stoff|dissosiative]] effekter brukes det fortsatt i behandling av mennesker fordi livsviktige funksjoner som [[respirasjon]], sirkulasjon og beskyttende reflekser hemmes i mindre grad enn ved bruk av andre anestesimidler. I store doser vil også ketamin føre til bortfall av reflekser og respirasjon. Ketamin har blitt brukt som anestesimiddel i Norge siden 1972. <ref name=":1">{{Kilde artikkel|tittel=Ketamin ved depresjon – evidens og forslag til praksis|publikasjon=Tidsskrift for Den norske legeforening|doi=10.4045/tidsskr.21.0480|url=https://tidsskriftet.no/2021/10/kronikk/ketamin-ved-depresjon-evidens-og-forslag-til-praksis|dato=2021-10-25|fornavn=Tor-Morten|etternavn=Kvam|etternavn2=Stewart|fornavn2=Lowan H.|etternavn3=Blomkvist|fornavn3=Andreas Wahl|etternavn4=Andreassen|fornavn4=Ole A.|språk=nb|issn=0029-2001|besøksdato=2023-01-01}}</ref>

=== Smertelindring ===
Ketamin kan bli brukt alene, eller i kombinasjon med [[opioider]] som [[morfin]] eller [[fentanyl]] til prehospital smertelindring.<ref name=":2">{{Kilde artikkel|tittel=Comparative Effectiveness of Analgesics to Reduce Acute Pain in the Prehospital Setting|publikasjon=Prehospital Emergency Care|doi=10.1080/10903127.2019.1657213|url=https://doi.org/10.1080/10903127.2019.1657213|dato=2020-03-03|fornavn=Diana M.|etternavn=Sobieraj|etternavn2=Martinez|fornavn2=Brandon K.|etternavn3=Miao|fornavn3=Benjamin|etternavn4=Cicero|fornavn4=Mark X.|etternavn5=Kamin|fornavn5=Richard A.|etternavn6=Hernandez|fornavn6=Adrian V.|etternavn7=Coleman|fornavn7=Craig I.|etternavn8=Baker|fornavn8=William L.|serie=2|bind=24|sider=163–174|issn=1090-3127|pmid=31476930|besøksdato=2023-01-01}}</ref> Ketamin ser ut til å ha like god smertelindrende effekt i akuttbehandling som opioider, men evidensen er svak.<ref name=":2" /> Opioider kan se ut til å ha mindre uønskede bivirkninger enn ketamin totalt. Fordelen med å bruke ketamin er at det i liten grad hemmer respirasjon. Kombinasjonen av opioider og ketamin ser ut til å ha en større smertelindrende effekt enn ved bruk av stoffene hver for seg.<ref name=":2" />

Ketamin har blitt brukt som prehospital smertelindring av ambulansetjenesten i over 15 år i Norge. <ref>{{Kilde www|url=https://relis.no/artikler/28095/|tittel=Ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus|besøksdato=2023-01-01|dato=2020-12-15|etternavn=cp|språk=nb-NO|verk=RELIS}}</ref> Det er stor variasjon mellom helseforetakene, og ketamin blir brukt i 9 av 18 helseforetak. <ref>{{Kilde www|url=http://urn.nb.no/URN:NBN:no-84580|tittel=Medikamenter i den norske ambulansetjenesten En tverrsnittsundersøkelse av tilgjengelige medikamenter i ambulansebiler uten lege.|forfattere=Anne Lise Gjøs|dato=2020|forlag=UiO}}</ref> 

=== Depresjon ===
Ketamin kan også brukes som et hurtigvirkende antidepressiv. Det har vist seg svært effektivt i behandlingen av pasienter med suicidale tanker, og virkningen inntrer alt etter cirka 40 minutter.<ref name="Lee et al. (2015)" /> Etter en enkelt dose med ketamin er det er vanlig at den antidepressive effekten avtar etter en til to uker, mens noen har effekt i over 30 dager.<ref name=":1" /> Ketamin blir ofte gitt gjentatte ganger, men det er dårligere evidensgrunnlag for å hevde at dette har effekt.<ref name=":1" /> 

Racemisk ketamin blir gitt intravenøst som off-label behandling av depresjon ved Sykehuset Østfold siden slutten av 2020.<ref name=":1" /><ref name=":3">{{Kilde www|url=https://sykehuset-ostfold.no/nyheter/ny-behandlingsmetode-mot-depresjon|tittel=Ny behandlingsmetode mot depresjon|besøksdato=2023-01-01|språk=nb|verk=Sykehuset Østfold}}</ref> Her blir behandlingen gitt i en serie på seks runder over en tre ukers periode, så kan det bli gitt en vedlikeholdsbehandling i måneden.<ref>{{Kilde www|url=https://www.fhi.no/publ/2022/intravenos-ketamin-for-behandlingsresistent-depresjon-og-akutt-selvmordsfar/|tittel=Intravenøs ketamin for behandlingsresistent depresjon og akutt selvmordsfare/-tanker|besøksdato=2023-01-01|språk=no|verk=Folkehelseinstituttet}}</ref><ref name=":3" /> Ketamin blir også gitt ved flere private klinikker i Norge.

Siden 2020 har esketamin (Spravato nesespray) hatt markedsføringstillatelse til bruk mot behandlingsresistent klinisk depresjon i Norge.<ref>{{Kilde www|url=https://legemiddelverket.no/nyheter/spravata-esketamin-nesespray-skal-kun-utleveres-etter-rekvisisjon-fra-sykehus|tittel=Spravato (esketamin) nesespray skal kun utleveres etter rekvisisjon fra sykehus|besøksdato=2023-01-01|språk=nb|verk=Statens legemiddelverk}}</ref> Fordelen med Sparavato er enklere administrering, da det blir gitt som nesespray og ikke intravenøst. Racemisk injeksjonsvæske er ikke lenger patentbeskyttet, men esketamin nesesprayen Spravato er patentert av Janssen, noe som gjør medikamentet dyrere enn racemisk ketamin. En metaanalyse fant at intravenøs behandling med racemisk ketamin ga bedre effekt enn esketamin gitt som nesespray, men det er ikke gjort noen studier som direkte sammenlikner disse to behandlingene.<ref>{{Kilde artikkel|tittel=Comparative efficacy of racemic ketamine and esketamine for depression: A systematic review and meta-analysis|publikasjon=Journal of Affective Disorders|doi=10.1016/j.jad.2020.09.071|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016503272032766X|dato=2021-01-01|fornavn=Anees|etternavn=Bahji|etternavn2=Vazquez|fornavn2=Gustavo H.|etternavn3=Zarate|fornavn3=Carlos A.|språk=en|bind=278|sider=542–555|issn=0165-0327|besøksdato=2023-01-01}}</ref><ref name=":1" />